Signe coulissant cervical pour prédire le résultat du déclenchement du travail

Le déclenchement du travail est une pratique courante en obstétrique moderne. Il s'agit de l'utilisation de moyens mécaniques ou pharmacologiques - ou des deux - pour stimuler les contractions utérines avant le travail spontané afin de provoquer la dilatation du col et l'accouchement. Le déclenchement du travail à terme présente de nombreux avantages. Cela peut réduire le risque de mortinatalité. Cela réduit également le risque de macrosomie et ses conséquences indésirables telles que les traumatismes maternels, la dystocie de l'épaule ou la nécessité d'un accouchement instrumental (Kim, et al., 2019). Cependant, le déclenchement du travail peut également avoir des conséquences néfastes, la plus courante étant l'échec et l'augmentation du risque de césarienne. Le déclenchement du travail peut ne pas être toléré par certaines patientes en raison de l'augmentation potentielle de la durée du travail ou d'une phase de latence prolongée. L'augmentation du coût par rapport à l'accouchement spontané et la possible morbidité néonatale si l'âge gestationnel est inférieur à 39 semaines de gestation sont d'autres inconvénients. (Kim, et al., 2019) Étant donné que le succès du déclenchement du travail est lié à l'état du col de l'utérus, les enquêteurs ont proposé l'importance de disposer d'un système fiable pour déterminer la maturité cervicale. Un certain nombre d'études ont envisagé l'utilisation de la mesure échographique de la longueur cervicale pour prédire le succès du déclenchement du travail. Le marqueur échographique permettant d'évaluer le ramollissement cervical appelé signe de glissement cervical (CSS) qui a été introduit par (Volpe, et al., 2019), a démontré sa corrélation avec la survenue d'un accouchement imminent chez les femmes présentant des contractions utérines prématurées. La performance du CSS pour prédire le succès de l'IOL a été réalisée dans deux centres universitaires par (Volpe, et al., 2022). Cependant, sa généralisation aux hôpitaux communautaires ne peut être certaine et nécessite des tests supplémentaires. La présence de CSS a été définie comme le glissement de la lèvre cervicale antérieure sur la lèvre postérieure sous la légère pression de la sonde transvaginale. (Volpe, et coll., 2022)

But/Objectifs. Évaluer le rôle du signe de glissement cervical (CSS) en tant que marqueur dans la prédiction de l'issue du déclenchement du travail (LIO) à terme de la gestation.

Hypothèse de recherche:

La présence d'un signe de glissement cervical chez les femmes enceintes à terme, prévue pour le déclenchement du travail, prédit un risque plus élevé d'accouchement vaginal dans les 24 heures.

Question de recherche:

Le CSS est-il un marqueur efficace pour prédire l’issue du déclenchement du travail chez les femmes enceintes à terme ? Méthodologie

Type d'étude : Étude de cohorte observationnelle prospective Contexte de l'étude : Maternité universitaire Ain Shams (salle de travail). Période d'étude : 6 mois Population étudiée : L'étude sera menée sur des femmes enceintes à terme avec un fœtus vivant Singleton fréquentant la maternité universitaire d'Ain Shams pour le déclenchement du travail avec les critères suivants :

Critère d'intégration:

1. âge des femmes : de 18 à 35 ans.
2. Fœtus célibataire vivant à terme avec un âge gestationnel ≥ 37 semaines. 3- Éligible à l'IOL. 4- Score de Bishop <6 5- Poids fœtal estimé <4Kg.

Critère d'exclusion:

1. césarienne précédente. (augmente le risque de rupture de l'utérus)
2. Grossesse multiple, IUFD, fœtus prématuré ou macrosomique (défini comme un fœtus > 4,5 kg ou un fœtus de mère diabétique > 4 kg) (augmente le risque de dystocie de l'épaule)
3. Femmes présentant des anomalies utérines majeures. (Annexe A : Classification ESHRE/ESGE des anomalies du tractus génital féminin (Grimbizis GF, et al,. 2013) (augmente le risque de CS)
4. Vasa praevia, placenta praevia (augmente le risque d'hémorragie antepartum)
5. myomectomie antérieure atteignant la cavité endométriale. (Augmente le risque de rupture de l'utérus)

7- le patient refuse de participer ou est incapable de consentir. (droit du patient de refuser).

Taille de l’échantillon et justification de la taille de l’échantillon :

En utilisant le programme PASS 15 pour le calcul de la taille de l'échantillon, l'examen des résultats d'une étude précédente (Volpe et al.2022) a montré que le signe de glissement cervical (CSS) a été trouvé dans 48 % du groupe d'étude (série non consécutive de termes uniques non compliqués). grossesses, planifiées pour LIO, avec un fœtus chez des patientes en présentation céphalique), sur la base de cette fréquence et après ajustement de 20 % pour le taux d'abandon, une taille d'échantillon d'au moins 130 participantes produit un intervalle de confiance bilatéral à 95 % avec une largeur égale à 0,199 lorsque la proportion d’échantillon est de 0,480.

Considération éthique:

Cette étude sera réalisée après approbation du comité d'éthique du département d'obstétrique et de gynécologie, faculté de médecine, Université Ain Shams. Le consentement éclairé sera obtenu de tous les participants avant le recrutement dans l'étude et après avoir expliqué le but et les procédures de l'étude. L'enquêteur obtiendra le consentement éclairé écrit et signé de chaque sujet avant d'effectuer toute procédure spécifique à l'étude sur le sujet. L'enquêteur conservera l'original signé formulaire de consentement éclairé. Tous les échantillons de laboratoire, formulaires d'évaluation, rapports, enregistrements vidéo et autres enregistrements qui quittent le site ne comprendront pas de données personnelles uniques afin de préserver la confidentialité du sujet. L'étude sera basée sur l'autofinancement de l'investigateur.

Procédures d’étude et interventions :

Les femmes répondant à nos critères d’inclusion seront soumises à :

1. prise d'antécédents (personnels, obstétricaux, médicaux et chirurgicaux)
2. Échographie transvaginale pour évaluer la présence de CSS avec une vessie semi-remplie à l'aide d'une sonde endo-vaginale 10 MHz EC3-10T de l'échographe Alpinion E-CUBE 5 (ALPINION MEDICAL SYSTEMS Co., Ltd. Guro-gu, Séoul, 08393, République de Corée) sera effectué par le résident le plus âgé. "Le CSS sera évalué comme suit :

1- acquisition d'une vue sagittale du col, sur laquelle ont pu identifier l'orifice interne et externe ainsi que le canal endocervical. 2- Pression douce avec la sonde transvaginale sur le col jusqu'à obtenir une compression maximale du col. 3- La visualisation de la lèvre cervicale antérieure « glissant » sur la lèvre postérieure est définie comme la présence de CSS. » (Volpe, et al., 2022) 3- Le déclenchement et la gestion du travail seront effectués selon le protocole de l'hôpital (ANNEXE B : RÉGIMES RECOMMANDÉS PAR FIGO MISOPROSTOL UNIQUEMENT 2017 (Morris JL, et al., 2017)) 4- enregistrer le mode d'accouchement pour chaque participant, soit par voie vaginale, soit par césarienne. 5- Mesure du temps d'induction au travail actif1 (durée du travail actif définie comme un col dilaté ≥ 6 cm), du temps du travail actif à l'accouchement, de la durée totale du travail.

Résultats :

• Premier résultat : accouchement vaginal réussi.

• Résultats 2ème :

  • intervalle de temps entre l’induction et le travail actif.
  • Intervalle de temps actif entre le travail et la livraison.
  • Mode d'accouchement (vaginal/instrumental/césarienne)
  • Raison du CS (détresse fœtale/échec de l'induction/échec de la progression).

Analyses statistiques:

- Toutes les données seront collectées, tabulées et analysées statistiquement par un progiciel