Señal de deslizamiento cervical para predecir el resultado de la inducción del parto

La inducción del parto es una práctica común en la obstetricia moderna. Es el uso de medios mecánicos o farmacológicos -o de ambas formas- para estimular las contracciones uterinas antes del parto espontáneo para inducir la dilatación cervical y el parto. La inducción del parto a término tiene muchas ventajas. Puede reducir el riesgo de muerte fetal. También reduce el riesgo de macrosomía y sus resultados adversos, como el trauma materno, la distocia de hombros o la necesidad de parto instrumental (Kim, et al., 2019). Sin embargo, la inducción del parto también puede tener resultados adversos, el más común es el fracaso y el aumento del riesgo de cesárea. Es posible que algunas pacientes no toleren la inducción del parto debido al posible aumento de la duración del parto o a una fase latente prolongada. Otros inconvenientes son el aumento del costo en comparación con el parto espontáneo y la posible morbilidad neonatal si la edad gestacional es inferior a 39 semanas de gestación. (Kim, et al., 2019) Dado que el éxito de la inducción del parto está relacionado con la condición del cuello uterino, los investigadores han propuesto la importancia de tener un sistema confiable para determinar la madurez cervical. Varios estudios consideraron el uso de la medición ecográfica de la longitud cervical para predecir el éxito de la inducción del parto. El marcador ecográfico para evaluar el ablandamiento cervical llamado signo de deslizamiento cervical (CSS), introducido por (Volpe, et al., 2019), demostró su correlación con la aparición de parto inminente en mujeres con contracciones uterinas prematuras. El desempeño del CSS en la predicción del éxito de la LIO se llevó a cabo en dos centros académicos por (Volpe, et al., 2022). Sin embargo, su generalización a hospitales comunitarios no puede ser segura y necesita más pruebas. La presencia de CSS se definió como el deslizamiento del labio cervical anterior sobre el posterior bajo una suave presión de la sonda transvaginal. (Volpe, et al., 2022)

Finalidad/Objetivos. Evaluar el papel del signo de deslizamiento cervical (CSS) como marcador en la predicción del resultado de la inducción del parto (LIO) en la gestación a término.

Hipótesis de la investigación:

La presencia del signo de deslizamiento cervical en mujeres embarazadas a término planificadas para la inducción del parto predice una mayor probabilidad de parto vaginal dentro de las 24 horas.

Pregunta de investigación:

¿Es CSS un marcador exitoso para la predicción del resultado de la inducción del parto en mujeres embarazadas a término? Metodología

Tipo de estudio: Estudio de cohorte observacional prospectivo Ámbito del estudio: Hospital de maternidad de la Universidad Ain Shams (sala de parto). Período de estudio: 6 meses Población de estudio: El estudio se llevará a cabo en mujeres embarazadas a término con feto vivo único que asisten al Hospital de Maternidad de la Universidad Ain Shams para la inducción del parto con los siguientes criterios:

Criterios de inclusión:

1. Edad de las mujeres: de 18 a 35 años.
2. Feto único vivo a término con edad gestacional ≥ 37 semanas. 3- Elegible para LIO. 4- Puntuación de Bishop <6 5- Peso fetal estimado < 4Kg.

Criterio de exclusión:

1. cesárea previa. (aumenta el riesgo de rotura del útero)
2. Embarazo múltiple, DIU, feto prematuro o macrosómico (definido como feto >4,5 kg o feto de madre diabética >4 kg) (aumenta el riesgo de distocia de hombros)
3. Mujeres con anomalías uterinas importantes. (Apéndice A: Clasificación ESHRE/ESGE para anomalías del tracto genital femenino (Grimbizis GF, et al,. 2013) (aumenta el riesgo de CS)
4. Vasa previa, placenta previa (aumenta el riesgo de hemorragia anteparto)
5. Miomectomía previa alcanzando la cavidad endometrial. (Aumenta el riesgo de rotura del útero)

7- el paciente se niega a participar o no puede dar su consentimiento. (derecho del paciente a negarse).

Tamaño de la muestra y justificación del tamaño de la muestra:

Utilizando el programa PASS 15 para calcular el tamaño de la muestra, la revisión de los resultados de un estudio anterior (Volpe et al.2022) mostró que el signo de deslizamiento cervical (CSS) se encontró en el 48% del grupo de estudio (series no consecutivas de término único no complicado). embarazos, planificados para LIO, con un feto en pacientes con presentación cefálica), basándose en esta frecuencia y después de un ajuste del 20% para la tasa de abandono, un tamaño de muestra de al menos 130 participantes produce un intervalo de confianza bilateral del 95% con un ancho igual a 0,199 cuando la proporción muestral es 0,480.

Consideración ética:

Este estudio se realizará después de la aprobación del comité de ética del departamento de obstetricia y ginecología de la facultad de medicina de la Universidad Ain Shams. Se obtendrá el consentimiento informado de todos los participantes antes del reclutamiento en el estudio y después de explicar el propósito y los procedimientos del estudio. El investigador obtendrá el consentimiento informado por escrito y firmado de cada sujeto antes de realizar cualquier procedimiento específico del estudio sobre el sujeto. El investigador conservará el formulario de consentimiento informado original firmado. Todas las muestras de laboratorio, formularios de evaluación, informes, grabaciones de video y otros registros que salgan del sitio no incluirán información personal única para mantener la confidencialidad del sujeto. El estudio se basará en la autofinanciación del investigador.

Procedimientos e intervenciones del estudio:

Las mujeres que cumplan con nuestros criterios de inclusión estarán sujetas a:

1. toma de antecedentes (personal, obstétrica, médica y quirúrgica)
2. Ecografía transvaginal para evaluar la presencia de CSS con vejiga semillena utilizando una sonda endovaginal de 10 MHz EC3-10T del ecógrafo Alpinion E-CUBE 5 (ALPINION MEDICAL SYSTEMS Co., Ltd. Guro-gu, Seúl, 08393, República de Corea) lo realizará el residente de mayor edad. "El CSS se evaluará de la siguiente manera:

1- adquisición de una vista sagital del cuello uterino, en la que se pudieron identificar el orificio interno y externo y el canal endocervical. 2- Presión suave con la sonda transvaginal sobre el cuello uterino hasta conseguir la máxima compresión del cuello uterino. 3- La visualización del labio cervical anterior “deslizándose” sobre el posterior se define como la presencia de CSS.” (Volpe, et al., 2022) 3- La inducción y manejo del parto se realizará siguiendo el protocolo del hospital (APÉNDICE B : REGÍMENES RECOMENDADOS SOLO PARA MISOPROSTOL DE LA FIGO 2017 (Morris JL, et al., 2017)) 4- registre el modo de parto de cada participante, ya sea parto vaginal o parto por cesárea. 5- Medición del tiempo de inducción al trabajo de parto activo1 (tiempo de trabajo de parto activo definido como cuello uterino dilatado ≥ 6 cm), tiempo de trabajo de parto activo al parto, duración total del trabajo de parto.

Resultados:

• 1er resultado: parto vaginal exitoso.

• Segundos resultados:

  • Intervalo de tiempo entre la inducción y el trabajo de parto activo.
  • Intervalo de tiempo activo desde la mano de obra hasta la entrega.
  • Modo de parto (vaginal/instrumental/cesárea)
  • Motivo de la CS (sufrimiento fetal/fracaso de la inducción/fracaso del progreso).

Análisis estadístico:

- Todos los datos serán recopilados, tabulados y analizados estadísticamente mediante un paquete de software.