Sinal deslizante cervical para prever o resultado da indução do parto

A indução do parto é uma prática comum na obstetrícia moderna. É o uso de métodos mecânicos ou farmacológicos - ou ambos - para estimular as contrações uterinas antes do trabalho de parto espontâneo para induzir a dilatação cervical e o parto. A indução do parto a termo tem muitas vantagens. Pode reduzir o risco de natimorto. Também reduz o risco de macrossomia e os seus resultados adversos, como trauma materno, distocia de ombros ou necessidade de parto instrumental (Kim, et al., 2019). Porém, a indução do parto também pode ter resultados adversos, sendo o mais comum o insucesso e o aumento do risco de cesariana. A indução do trabalho de parto pode não ser tolerada por algumas pacientes devido ao potencial aumento na duração do trabalho de parto ou a uma fase latente prolongada. O aumento do custo em comparação com o parto espontâneo e a possível morbidade neonatal se a idade gestacional for inferior a 39 semanas de gestação são outras desvantagens. (Kim, et al., 2019) Uma vez que o sucesso da indução do parto está relacionado com o estado do colo do útero, os investigadores propuseram a importância de ter um sistema fiável para determinar a maturidade cervical. Vários estudos consideraram o uso da medição ultrassonográfica do comprimento cervical para prever o sucesso da indução do parto. O marcador ultrassonográfico para avaliação do amolecimento cervical denominado sinal de deslizamento cervical (CSS), introduzido por (Volpe, et al., 2019), demonstrou sua correlação com a ocorrência de parto iminente em mulheres com contrações uterinas prematuras. O desempenho do CSS na previsão do sucesso da AIO foi realizado em dois centros acadêmicos por (Volpe, et al., 2022). No entanto, a sua generalização para hospitais comunitários não pode ser certa e necessita de mais testes. A presença de SCS foi definida como o deslizamento do lábio cervical anterior sobre o posterior sob leve pressão da sonda transvaginal. (Volpe, et al., 2022)

Meta/objetivos. Avalie o papel do sinal de deslizamento cervical (CSS) como marcador na predição do resultado da indução do parto (LIO) na gestação a termo.

Pesquisar hipóteses:

A presença do sinal de Deslizamento Cervical em gestantes com gestação a termo planejada para indução do parto prediz maior chance de parto vaginal em 24 horas.

Questão de pesquisa:

O CSS é um marcador de sucesso para a previsão do resultado da indução do parto em mulheres grávidas com gestação a termo? Metodologia

Tipo de estudo: Estudo de coorte observacional prospectivo Local de estudo: Hospital Maternidade da Universidade Ain Shams (ala de parto). Período de estudo: 6 meses População do estudo: O estudo será realizado em mulheres grávidas a termo com feto vivo Singleton atendidas no Hospital Maternidade da Universidade Ain Shams para indução do parto com os seguintes critérios:

Critério de inclusão:

1. idade das mulheres: de 18 a 35 anos.
2. Feto único, vivo, a termo, com idade gestacional ≥ 37 semanas. 3- Elegível para LIO. 4- Escore de Bishop <6 5- Peso fetal estimado < 4Kg.

Critério de exclusão:

1. cesariana anterior. (aumenta o risco de ruptura do útero)
2. Gravidez múltipla, DIU, feto prematuro ou macrossômico (definido como feto >4,5kg ou feto de mãe diabética >4Kg) (aumenta o risco de distocia de ombro)
3. Mulheres com grandes anomalias uterinas. (apêndice A: Classificação ESHRE/ESGE para anomalias do trato genital feminino (Grimbizis GF, et al,. 2013) (aumenta o risco de SC)
4. Vasa prévia, placenta prévia (aumenta o risco de hemorragia pré-parto)
5. miomectomia prévia atingindo a cavidade endometrial. (Aumenta o risco de ruptura do útero)

7- recusa do paciente em participar ou incapacidade de consentir. (direito do paciente de recusar).

Tamanho da amostra e justificativa do tamanho da amostra:

Utilizando o programa PASS 15 para cálculo do tamanho da amostra, a revisão dos resultados de um estudo anterior (Volpe et al.2022) mostrou que o sinal de deslizamento cervical (CSS) foi encontrado em 48% do grupo de estudo (série não consecutiva de termo único não complicado gestações planejadas para LIO, com feto em pacientes com apresentação cefálica), com base nesta frequência e após ajuste de 20% para taxa de abandono, um tamanho de amostra de pelo menos 130 participantes produz um intervalo de confiança bilateral de 95% com uma largura igual a 0,199 quando a proporção da amostra é 0,480.

Consideração ética:

Este estudo será realizado após aprovação do comitê de ética do departamento de obstetrícia e ginecologia da faculdade de medicina da Universidade Ain Shams. O consentimento informado será obtido de todos os participantes antes do recrutamento para o estudo e após explicar o objetivo e os procedimentos do estudo. O investigador obterá o consentimento informado por escrito e assinado de cada sujeito antes de realizar qualquer procedimento específico do estudo sobre o assunto. O investigador manterá o formulário de consentimento informado original assinado. Todas as amostras de laboratório, formulários de avaliação, relatórios, gravações de vídeo e outros registros que saem do local não incluirão informações pessoais exclusivas para manter a confidencialidade do assunto. O estudo será baseado no autofinanciamento do investigador.

Procedimentos e intervenções do estudo:

As mulheres que se enquadrarem em nossos critérios de inclusão estarão sujeitas a:

1. obtenção de história (pessoal, obstétrica, médica e cirúrgica)
2. Ultrassonografia transvaginal para avaliar a presença de CSS com bexiga semicheia usando uma sonda endovaginal EC3-10T de 10 MHz da máquina de ultrassom Alpinion E-CUBE 5 (ALPINION MEDICAL SYSTEMS Co., Ltd. Guro-gu, Seul, 08393, República da Coreia) será feito pelo residente mais experiente. "O CSS será avaliado da seguinte forma:

1- aquisição de visão sagital do colo do útero, na qual foi possível identificar o orifício interno e externo e o canal endocervical. 2- Pressão suave com a sonda transvaginal no colo do útero até atingir a compressão máxima do colo do útero. 3- A visualização do lábio cervical anterior “deslizando” sobre o posterior é definida como presença de CSS.” (Volpe, et al., 2022) 3- A indução e o manejo do parto serão realizados seguindo o protocolo do hospital (ANEXO B : REGIMES RECOMENDADOS SOMENTE PARA MISOPROSTOL DA FIGO 2017 (Morris JL, et al., 2017)) 4- registrar o modo de parto de cada participante, seja parto vaginal ou parto cesáreo. 5- Medição do tempo de indução ao trabalho de parto ativo1 (tempo de trabalho de parto ativo definido como colo do útero dilatado ≥ 6 cm), tempo de trabalho de parto ativo até o parto, duração total do trabalho de parto.

Resultados:

• Primeiro resultado: parto vaginal bem-sucedido.

• 2º resultados:

  • intervalo de tempo da indução ao trabalho de parto ativo.
  • Intervalo de tempo ativo entre mão de obra e entrega.
  • Modo de parto (vaginal/ instrumental/ cesárea)
  • Motivo da SC (Sofrimento fetal/falha na indução/falha no progresso).

Análise estatística:

- Todos os dados serão coletados, tabulados e analisados ​​estatisticamente por programa de software