L'exercice comme traitement de la fatigue dans la maladie de Parkinson

Arrière-plan:

La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neurodégénérative caractérisée par des symptômes moteurs et non moteurs progressifs et invalidants. À l’échelle mondiale, la MP est le trouble neurologique qui connaît la croissance la plus rapide. Les approches médicales et chirurgicales dans le traitement symptomatique de la MP progressent, mais il n’existe actuellement aucun traitement modificateur de la maladie. En attendant des thérapies modificatrices efficaces de la maladie, il existe un besoin majeur d’optimiser les traitements symptomatiques des symptômes invalidants de la MP.

Une enquête récente menée auprès de 678 personnes atteintes de MP (pwPD) et de 104 soignants/partenaires/membres de la famille ou amis a identifié « la fatigue et l'énergie » comme le symptôme non moteur qui, s'il s'améliorait, ferait la différence la plus marquée dans leur vie quotidienne. La fatigue affecte 30 à 70 % (selon la définition) des personnes souffrant de handicap et a été associée à un pire pronostic, à la dépression, à l'anxiété, à un mauvais sommeil, à une capacité de travail limitée, à une distanciation sociale, à une diminution de l'activité physique et à une qualité de vie altérée. Néanmoins, il n’existe aucun traitement médical ou non médical efficace contre la fatigue associée à la MP.

Généralement, l’exercice physique est fortement recommandé comme intervention symptomatique dans la MP. Dans une enquête récente, 19 % des personnes handicapées (n=195) ont déclaré que l'exercice était une stratégie d'adaptation à la fatigue et environ la moitié des participants (49,7 %, n=511) ont déclaré que l'exercice améliorait la fatigue. Cependant, il n'a pas été précisé si l'exercice était utilisé comme une stratégie d'adaptation aiguë qui réduisait/évitait instantanément la fatigue, ou s'il était utilisé comme une stratégie d'adaptation chronique, où des séances d'exercice régulières réduisaient le niveau de fatigue chronique. Dans d’autres populations, une séance d’exercice physique peut réduire considérablement le niveau de fatigue perçu, tout en augmentant le niveau d’énergie perçu. À notre connaissance, aucune étude n'a jusqu'à présent étudié les effets aigus de différents types d'exercices de haute intensité sur la fatigue chez les personnes handicapées.

Il existe des preuves divergentes sur les effets de l'exercice régulier sur la fatigue dans la MP. Les deux tiers des études existantes suggèrent prudemment que l’exercice (c’est-à-dire la danse, les exercices aérobiques, les jeux vidéo et les modalités mixtes) peut potentiellement améliorer la perception de la fatigue. Cependant, le dernier tiers ne montre aucune différence, voire une augmentation des niveaux de fatigue suite à une intervention physique. Ces résultats hétérogènes peuvent être dus à de mauvaises conceptions d'étude, dans la mesure où une seule étude a appliqué la fatigue comme critère de jugement principal, ce qui expose la plupart des études existantes au risque de manquer de puissance. En outre, aucune des études n'a appliqué la « fatigue clinique » comme critère d'inclusion, ce qui aurait pu conduire à une sous-estimation des effets potentiels de l'exercice. Enfin, la plupart des études existantes étaient basées sur des échantillons de petite taille (c'est-à-dire <30 participants), la moitié ne comportaient aucun groupe témoin et la plupart des interventions prescrivaient des exercices d'intensité faible à modérée (plutôt que des exercices d'intensité plus élevée), limitant potentiellement les effets de l'intervention. Par conséquent, il est nécessaire de mener une nouvelle étude sur les exercices de haute intensité en DP avec des méthodologies plus solides évaluant les effets chroniques sur la fatigue.

Un autre argument en faveur d'une évaluation plus approfondie de l'exercice en tant que traitement de la fatigue chez les personnes atteintes de handicap est basé sur les résultats d'autres troubles neurologiques tels que la sclérose en plaques, où les exercices d'aérobic et de résistance réduisent efficacement la fatigue autodéclarée. Néanmoins, il reste difficile de savoir si certaines modalités d'exercice sont plus efficaces que d'autres pour induire des effets aigus et chroniques, ce qui rend les exercices d'aérobic et de résistance pertinents pour les tests chez les personnes souffrant de MPW.

Dans l'ensemble, il est nécessaire d'étudier si un exercice de haute intensité peut diminuer la fatigue chez les personnes atteintes de fatigue clinique, à la fois de manière aiguë (c'est-à-dire les effets observés immédiatement après une seule séance d'exercice) et/ou chronique (c'est-à-dire le niveau de fatigue général après une période). avec des séances d'exercices régulières). Comprendre l'efficacité des modalités d'exercices de base (c'est-à-dire les exercices d'aérobie et de résistance) et leurs mécanismes de travail avant d'appliquer des modalités d'exercices mixtes semble donc essentiel dans le développement de nouvelles interventions de gestion de la fatigue pour les personnes handicapées.

Pour mieux comprendre les effets de l'exercice de haute intensité sur la fatigue dans la MP, un essai multisite contrôlé randomisé avec un suivi a été conçu.

Comme la présente étude peut ouvrir la voie à l'introduction de l'exercice dans la gestion de la fatigue par MP, l'étude présente le potentiel de changer la pratique clinique des personnes souffrant de MP.

Le but de l'étude mère est de tester les hypothèses selon lesquelles les personnes atteintes de fatigue clinique recevant des exercices aérobiques montreront des effets supérieurs sur la fatigue (c'est-à-dire des réductions cliniquement pertinentes) par rapport à un groupe témoin (hypothèse principale), et que ces effets se maintiennent après 12 ans. semaines de suivi (hypothèse secondaire).

Interventions:

Exercices aérobiques : 12 semaines, à raison de 2 à 3 séances par semaine, d'exercices aérobiques progressifs et supervisés de haute intensité sont effectués, comprenant des séances continues et/ou fractionnées de vélo, d'aviron ou de vélo elliptique, augmentant de 30 à 60 minutes avec une intensité augmentant de 65 à 90 % de la fréquence cardiaque maximale individuelle.

Exercices de résistance : 12 semaines, à raison de 2 à 3 séances par semaine, d'exercices de résistance supervisés sont effectués, comprenant des exercices sur machine en 3 à 5 séries avec 2 à 3 minutes de repos entre les deux et une diminution de 12 à 6 répétitions en parallèle avec une intensité augmentant de 15RM (répétition maximum) à 8 RM.

Les interventions d'exercice ont déjà été utilisées par notre groupe de recherche dans des populations neurologiques et sont sûres et réalisables. Les interventions peuvent durer jusqu'à 14 semaines pour rattraper les séances d'exercices manquantes.

Résultats :

Voir la section « Mesures des résultats » pour les spécifications. De plus, des informations de contact, des informations démographiques, des informations sur la santé et les médicaments, ainsi qu'un échantillon de sang seront obtenus.

Considérations statistiques :

Bien qu'il ait été rapporté que la fatigue diminue chez les personnes souffrant de troubles de la condition physique après des interventions d'exercice, aucune des études existantes n'a appliqué l'échelle d'impact de fatigue modifiée (MFIS). Chez les personnes fatiguées atteintes de sclérose en plaques (MFIS ≥38 points), notre groupe a déjà montré que le score MFIS total peut être considérablement réduit après un exercice aérobique (scores de changement : exercice -13 ± 16 vs contrôle -3 ± 16)28. En s'attendant à des effets comparables chez les personnes souffrant de fatigue, notre estimation de la taille de l'échantillon (niveau alpha 5 %, niveau bêta 80 %) a révélé qu'un minimum de 84 personnes souffrant de fatigue doivent être inscrites à l'étude (c'est-à-dire n = 42 pour le groupe d'exercices aérobiques et n = 42 pour le groupe témoin/groupe d’exercices de résistance sur liste d’attente). En supposant un abandon de 10 %, n = 47 participants sont requis dans chaque groupe.

Randomisation:

Après évaluation de base des participants fatigués, les participants seront randomisés dans un rapport de 1 : 1 pour faire de l'exercice aérobique ou un groupe témoin sur liste d'attente. Une liste de nombres aléatoires générée par ordinateur sera générée dans le système de capture de données électroniques de recherche (REDCap). La randomisation sera stratifiée par site. Les évaluateurs des résultats seront aveugles pour la randomisation.

Points de vue:

Les résultats de ce projet ont le potentiel d'établir l'exercice aérobique et/ou l'exercice de résistance comme traitement(s) sûr(s) et accessible(s) d'un symptôme non moteur fréquent et invalidant de la MP, à savoir la fatigue. De plus, l'étude proposée élargira nos connaissances actuelles sur les effets aigus de l'exercice sur la fatigue, offrant potentiellement une modalité simple pour gérer la fatigue au quotidien. Dans l'ensemble, la présente étude pourrait jeter les bases d'un domaine de recherche encore inexploré ayant des implications importantes pour des millions de personnes handicapées, de cliniciens et de la société.