Edzés a fáradtság kezelésére Parkinson-kórban

Háttér:

A Parkinson-kór (PD) egy neurodegeneratív rendellenesség, amelyet progresszív és mozgássérült motoros és nem-motoros tünetek jellemeznek. Világszerte a PD a leggyorsabban növekvő neurológiai rendellenesség. A PD tüneti kezelésében az orvosi és sebészeti megközelítések fejlődnek, de jelenleg nem létezik betegségmódosító terápia. Amíg a hatékony betegségmódosító terápiákra várunk, nagy szükség van a fogyatékos PD tünetek tüneti kezelésének optimalizálására.

Egy közelmúltban végzett felmérés 678 PD-ben (pwPD) szenvedő személy és 104 gondozó/partner/családtag vagy barát körében a „fáradtság és energia” nem motoros tünetként azonosította, amely, ha javulna, a legjelentősebb változást hozná mindennapi életükben. A fáradtság a pwPD 30-70%-át (definíciótól függően) érinti, és rosszabb prognózissal, depresszióval, szorongással, rossz alvással, korlátozott munkaképességgel, szociális távolságtartással, csökkent fizikai aktivitással és romló életminőséggel járt együtt. Ennek ellenére nem létezik hatékony orvosi vagy nem orvosi kezelés a PD fáradtságára.

Általában a fizikai gyakorlat erősen ajánlott a PD tüneti beavatkozásaként. Egy közelmúltbeli felmérésben a pwPD-k 19%-a (n=195) számolt be a testmozgásról, mint a fáradtság megküzdési stratégiájáról, és a résztvevők hozzávetőleg fele (49,7%, n=511) számolt be arról, hogy az edzés javította a fáradtságot. Azt azonban nem határozták meg, hogy a testmozgást olyan akut megküzdési stratégiaként használták-e, amely azonnal csökkentette/megelőzte a fáradtságot, vagy krónikus megküzdési stratégiaként alkalmazták, ahol a rendszeres gyakorlatok csökkentik a krónikus fáradtság szintjét. Más populációkban a fizikai gyakorlatok jelentősen csökkenthetik az észlelt fáradtság szintjét, miközben növelik az észlelt energiaszintet. Tudomásunk szerint ez idáig egyetlen tanulmány sem vizsgálta a különböző típusú nagy intenzitású edzések fáradtságra gyakorolt ​​akut hatásait pwPD-ben.

Eltérő bizonyítékok állnak rendelkezésre a rendszeres testmozgásnak a PD fáradtságára gyakorolt ​​hatásairól. A meglévő tanulmányok kétharmada óvatosan azt sugallja, hogy a testmozgás (azaz a tánc, az aerob testmozgás, az erőnlét és a vegyes módozatok) potenciálisan javíthatja az észlelt fáradtságot. Az utolsó harmad azonban nem mutat különbséget, vagy akár növelte a fáradtság szintjét egy gyakorlati beavatkozást követően. Ezek a heterogén eredmények a rossz vizsgálati terveknek tudhatók be, mivel csak egy tanulmány alkalmazta a fáradtságot elsődleges eredményként, ami a legtöbb létező vizsgálatot veszélyeztette az alulteljesítés kockázatával. Ezenkívül egyik tanulmány sem alkalmazta a „klinikai fáradtságot” beválasztási kritériumként, ami a lehetséges edzéshatások alulbecsléséhez vezethetett. Végül a legtöbb létező tanulmány kis mintaméreteken alapult (azaz <30 résztvevő), fele nem tartalmazott kontrollcsoportot, és a legtöbb beavatkozás alacsony vagy közepes intenzitású gyakorlatot írt elő (magasabb intenzitású gyakorlatok helyett), ami potenciálisan korlátozta a beavatkozás hatásait. Következésképpen szükség van egy új PD nagy intenzitású gyakorlati vizsgálatra, amely erősebb módszerekkel értékeli a fáradtságra gyakorolt ​​krónikus hatásokat.

Egy másik érv amellett, hogy a testmozgást a pwPD-ben a fáradtság kezelésére szolgáló módszerként értékeljük, más neurológiai rendellenességek, például a sclerosis multiplex eredményein alapulnak, ahol mind az aerob, mind a rezisztens gyakorlatok hatékonyan csökkentik a saját maguk által bejelentett fáradtságot. Mindazonáltal továbbra is tisztázatlan, hogy egyes testmozgási módok hatékonyabbak-e, mint mások az akut és krónikus hatások kiváltásában, így az aerob és ellenálló gyakorlatok relevánsak a pwPD vizsgálata során.

Összességében meg kell vizsgálni, hogy a nagy intenzitású testmozgás csökkentheti-e a fáradtságot klinikailag kimerült pwPD esetén, akár akutan (azaz egyetlen edzés után azonnal megfigyelhető hatások) és/vagy krónikusan (azaz az általános fáradtság szintje egy időszak után) rendszeres gyakorlatokkal). Az alapvető edzésmódszerek (azaz aerob- és rezisztens gyakorlatok) és működési mechanizmusaik hatékonyságának megértése a vegyes gyakorlati módok alkalmazása előtt ezért elengedhetetlennek tűnik a pwPD új fáradtságkezelési beavatkozásainak kidolgozásához.

Annak érdekében, hogy további betekintést nyerjünk a nagy intenzitású gyakorlatok fáradtságra gyakorolt ​​hatásaiba PD-ben, egy randomizált, kontrollált, több helyszínen végzett vizsgálatot terveztek nyomon követéssel.

Mivel a jelen tanulmány megnyithatja az utat a testmozgás bevezetése előtt a PD-fáradtság kezelésében, a tanulmány lehetőséget ad a pwPD klinikai gyakorlatának megváltoztatására.

Az anyavizsgálat célja azoknak a hipotéziseknek a tesztelése, amelyek szerint az aerob gyakorlatot kapó klinikailag fáradt pwPD jobb hatást fejt ki a fáradtságra (vagyis klinikailag releváns csökkenést) a kontrollcsoporthoz képest (elsődleges hipotézis), és ezek a hatások 12 év után is fennmaradnak. hetes követés (másodlagos hipotézis).

Beavatkozások:

Aerob edzés: 12 héten keresztül, heti 2-3 alkalommal, felügyelt, nagy intenzitású progresszív aerob gyakorlatokat végeznek, amelyek folyamatos és/vagy intervallum kerékpáros, evezős vagy keresztedző edzéseket foglalnak magukban, 30 percről 60 percre növelve az intenzitást Az egyéni maximális pulzusszám 65-90%-a.

Ellenállási gyakorlat: 12 hetes, heti 2-3 alkalommal, felügyelt ellenállási gyakorlatokat végeznek, amelyek gépi gyakorlatokat tartalmaznak 3-5 sorozatban, közöttük 2-3 perc pihenővel, 12-ről 6-ra csökkentve, párhuzamosan az intenzitás növekedésével. 15 RM (maximum ismétlés) és 8 RM között.

A gyakorlati beavatkozásokat kutatócsoportunk korábban neurológiai populációkban alkalmazta, és biztonságosak és megvalósíthatóak. A beavatkozások legfeljebb 14 hétig tarthatnak a hiányzó edzések utolérésére.

Eredmények:

A specifikációkat lásd az „Eredményi intézkedések” részben. Ezenkívül elérhetőségi adatokat, demográfiai információkat, egészségügyi és gyógyszeres információkat, valamint vérmintát kapnak

Statisztikai megfontolások:

Míg a fáradtságról számoltak be, hogy csökkenti a pwPD-t a gyakorlati beavatkozások után, a meglévő tanulmányok egyike sem alkalmazta a módosított fáradtsági hatásskálát (MFIS). A sclerosis multiplexben szenvedő fáradt személyeknél (MFIS ≥38 pont) csoportunk korábban kimutatta, hogy a teljes MFIS pontszám lényegesen csökkenthető aerob edzés után (pontszám változás: edzés -13±16 vs. kontroll -3±16)28. Azáltal, hogy a fáradt pwPD-ben hasonló hatásokat vártunk, a mintaméret-becslésünk (alfa-szint 5%, béta-szint 80%) azt mutatta, hogy legalább 84 pwPD-t kell bevonni a vizsgálatba (azaz n=42 az aerob edzéscsoportnál és n= 42 a kontrollcsoport/várólista ellenállási gyakorlatok csoportja esetén). 10%-os lemorzsolódást feltételezve minden csoportban n=47 résztvevő szükséges.

Randomizálás:

A fáradt résztvevők kiindulási felmérése után a résztvevőket véletlenszerűen besorolják 1:1 arányban az aerob gyakorlatokba vagy a várólistás kontrollcsoportba. A Research Electronic Data Capture (REDCap) rendszerben a véletlen számok számítógéppel generált listája készül. A véletlenszerű besorolást helyek szerint rétegzik. Az eredményértékelők vakok lesznek a véletlenszerű besoroláshoz.

Perspektívák:

A projekt eredményei azt a lehetőséget rejtik magukban, hogy az aerob gyakorlatot és/vagy az ellenállási gyakorlatot biztonságos és hozzáférhető kezelésként a gyakori és mozgássérült PD nem-motoros tünet, nevezetesen a fáradtság kezelésére használják. Ezen túlmenően, a javasolt tanulmány bővíteni fogja jelenlegi ismereteinket a testmozgás fáradtságra gyakorolt ​​akut hatásairól, és potenciálisan egyszerű módot kínál a mindennapi fáradtság kezelésére. Összességében a jelen tanulmány megalapozhatja a még feltáratlan kutatási területet, amely jelentős következményekkel jár a betegek millióira, a klinikusokra és a társadalomra.