Физические упражнения как лечение усталости при болезни Паркинсона

Фон:

Болезнь Паркинсона (БП) — нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующими и инвалидизирующими моторными и немоторными симптомами. Во всем мире БП является самым быстрорастущим неврологическим заболеванием. Медикаментозные и хирургические подходы к симптоматическому лечению БП прогрессируют, но в настоящее время не существует терапии, модифицирующей заболевание. В ожидании эффективных методов лечения, модифицирующих заболевание, существует острая необходимость в оптимизации симптоматического лечения инвалидизирующих симптомов БП.

Недавний опрос среди 678 человек с БП (PwPD) и 104 лиц, осуществляющих уход/партнеров/членов семьи или друзей, выявил «усталость и энергию» как немоторный симптом, который в случае улучшения будет иметь наиболее заметное значение в их повседневной жизни. Усталость затрагивает 30–70% (в зависимости от определения) больных ЛЛП и связана с худшим прогнозом, депрессией, тревогой, плохим сном, ограничением работоспособности, социальным дистанцированием, снижением физической активности и ухудшением качества жизни. Тем не менее, не существует эффективных медицинских или немедикаментозных методов лечения усталости при БП.

Как правило, физические упражнения настоятельно рекомендуются в качестве симптоматического вмешательства при БП. В недавнем опросе 19% людей с ЛЛП (n=195) сообщили, что физические упражнения являются стратегией преодоления усталости, и примерно половина участников (49,7%, n=511) сообщили, что физические упражнения уменьшают утомляемость. Однако не уточнялось, использовались ли упражнения в качестве острого средства преодоления усталости, которое мгновенно уменьшало/предотвращало усталость, или же они использовались в качестве хронической стратегии преодоления трудностей, когда регулярные занятия спортом снижали уровень хронической усталости. В других группах населения занятия физическими упражнениями могут резко снизить воспринимаемый уровень усталости, одновременно повышая воспринимаемый уровень энергии. Насколько нам известно, ни одно исследование до сих пор не изучало острое влияние различных типов высокоинтенсивных упражнений на утомляемость при ЛПВ.

Существуют разные данные о влиянии регулярных физических упражнений на утомляемость при БП. Две трети существующих исследований осторожно предполагают, что физические упражнения (т. е. танцы, аэробные упражнения, спортивные игры и смешанные упражнения) потенциально могут улучшить восприятие усталости. Тем не менее, последняя треть не показывает никаких изменений или даже повышенного уровня утомления после тренировки. Эти разнородные результаты могут быть связаны с плохим дизайном исследования, поскольку только в одном исследовании утомляемость рассматривалась в качестве основного результата, в результате чего большинство существующих исследований рискуют оказаться недостаточными. Кроме того, ни в одном из исследований не использовалась «клиническая усталость» в качестве критерия включения, что могло привести к недооценке потенциальных эффектов физических упражнений. Наконец, большинство существующих исследований были основаны на небольших размерах выборки (т. е. <30 участников), половина из них не включала контрольную группу, и в большинстве вмешательств предписывались упражнения с низкой или умеренной интенсивностью (а не упражнения с более высокой интенсивностью), что потенциально ограничивало эффекты вмешательства. Следовательно, существует необходимость в новом исследовании высокоинтенсивных упражнений с БП с более строгими методологиями оценки хронического воздействия на усталость.

Другой аргумент в пользу дальнейшей оценки физических упражнений в качестве лечения усталости при ЛЛП основан на результатах других неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз, при которых как аэробные упражнения, так и упражнения с отягощениями эффективно снижают утомляемость, о которой сообщают сами люди. Тем не менее, остается неясным, являются ли некоторые виды упражнений более эффективными, чем другие, для возникновения острых и хронических эффектов, что делает аэробные упражнения и упражнения с отягощениями актуальными для тестирования при ЛПВ.

В совокупности необходимо выяснить, могут ли высокоинтенсивные упражнения снизить утомляемость у людей с клинически утомленным синдромом расстройства личности, как остро (т. е. эффекты, наблюдаемые сразу после одной тренировки), так и/или хронически (т. е. общий уровень утомляемости после периода регулярными тренировками). Таким образом, понимание эффективности основных методов упражнений (т. е. аэробных упражнений и упражнений с отягощениями) и их рабочих механизмов перед применением смешанных методов упражнений представляется важным при разработке новых мер по управлению утомляемостью при ЛПВ.

Чтобы получить более глубокое представление о влиянии высокоинтенсивных упражнений на утомляемость при БП, было разработано рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование с последующим наблюдением.

Поскольку настоящее исследование может проложить путь к использованию физических упражнений в лечении утомляемости при БП, оно потенциально может изменить клиническую практику лечения ЛПВ.

Целью исследования с участием матери является проверка гипотезы о том, что клинически утомленные пациенты с психическим расстройством, получающие аэробные упражнения, будут демонстрировать превосходный эффект на утомляемость (т. е. клинически значимое снижение) по сравнению с контрольной группой (основная гипотеза), и что эти эффекты сохраняются после 12 занятий. недель наблюдения (вторичная гипотеза).

Вмешательства:

Аэробные упражнения: 12 недель, с 2-3 занятиями в неделю, выполняются высокоинтенсивные прогрессивные аэробные упражнения под наблюдением, включающие непрерывные и/или интервальные занятия на велосипеде, гребле или кросс-тренажере, продолжительность которых увеличивается от 30 до 60 минут с увеличением интенсивности от От 65 до 90% индивидуальной максимальной частоты пульса.

Упражнения с отягощениями: в течение 12 недель по 2–3 занятия в неделю выполняются упражнения с отягощениями под наблюдением, включающие упражнения на тренажерах в 3–5 подходов с 2–3-минутным отдыхом между ними и уменьшением количества повторений с 12 до 6 параллельно с увеличением интенсивности от От 15 ПМ (максимум повторений) до 8 ПМ.

Упражнения ранее использовались нашей исследовательской группой в неврологических группах и являются безопасными и осуществимыми. Вмешательства могут длиться до 14 недель, чтобы наверстать упущенное.

Результаты:

Подробности см. в разделе «Оценки результатов». Кроме того, будет получена контактная информация, демографическая информация, информация о здоровье и лекарствах, а также образец крови.

Статистические соображения:

Хотя сообщается, что утомляемость снижается у людей с расстройствами психики после занятий физическими упражнениями, ни в одном из существующих исследований не применялась Модифицированная шкала воздействия усталости (MFIS). У утомленных людей с рассеянным склерозом (MFIS ≥38 баллов) наша группа ранее показала, что общий балл MFIS может быть существенно снижен после аэробных упражнений (изменение баллов: упражнения -13±16 по сравнению с контролем -3±16)28. Ожидая сопоставимых эффектов при утомлении людей с расстройствами психики, наша оценка размера выборки (альфа-уровень 5%, бета-уровень 80%) показала, что в исследование должно быть включено как минимум 84 человека с расстройствами психики (т. е. n=42 для группы аэробных упражнений и n= 42 для контрольной группы/группы упражнений с отягощениями из списка ожидания). Предполагая, что отсев составляет 10%, в каждой группе требуется n=47 участников.

Рандомизация:

После базовой оценки утомленных участников участники будут рандомизированы в соотношении 1: 1 в группу аэробных упражнений или в контрольную группу из списка ожидания. Сгенерированный компьютером список случайных чисел будет создан в системе Research Electronic Data Capture (REDCap). Рандомизация будет стратифицирована по местам. Эксперты по оценке результатов будут закрыты для рандомизации.

Перспективы:

Результаты этого проекта потенциально могут сделать аэробные упражнения и/или упражнения с отягощениями безопасным и доступным лечением частого и инвалидизирующего немоторного симптома болезни Паркинсона, а именно усталости. Кроме того, предлагаемое исследование расширит наши текущие знания об остром влиянии физических упражнений на усталость, потенциально предлагая простой способ борьбы с усталостью в повседневной жизни. В совокупности настоящее исследование может заложить основу для еще неизученной области исследований, имеющей важные последствия для миллионов людей с ЛЛП, врачей и общества.