Exercício como tratamento da fadiga na doença de Parkinson

Fundo:

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa caracterizada por sintomas motores e não motores progressivos e incapacitantes. Em todo o mundo, a DP é o distúrbio neurológico que mais cresce. As abordagens médicas e cirúrgicas no tratamento sintomático da DP estão a progredir, mas atualmente não existem terapias modificadoras da doença. Enquanto se aguardam terapias modificadoras da doença eficazes, existe uma grande necessidade de otimizar os tratamentos sintomáticos dos sintomas incapacitantes da DP.

Uma pesquisa recente entre 678 pessoas com DP (pcPD) e 104 cuidadores/parceiros/familiares ou amigos identificou “Fadiga e energia” como o sintoma não motor que, se melhorado, faria a diferença mais marcante em suas vidas diárias. A fadiga afeta 30-70% (dependendo da definição) das pessoas com DPc e tem sido associada a pior prognóstico, depressão, ansiedade, sono insatisfatório, capacidade limitada para o trabalho, distanciamento social, diminuição da atividade física e comprometimento da qualidade de vida. No entanto, não existem tratamentos médicos ou não médicos eficazes para a fadiga na DP.

Geralmente, o exercício físico é altamente recomendado como intervenção sintomática na DP. Numa pesquisa recente, 19% das pessoas com DPc (n=195) relataram o exercício como uma estratégia de enfrentamento da fadiga e aproximadamente metade dos participantes (49,7%, n=511) relataram que o exercício melhorou a fadiga. No entanto, não foi especificado se o exercício foi utilizado como uma estratégia de enfrentamento agudo que reduziu/preveniu instantaneamente a fadiga, ou se foi usado como uma estratégia de enfrentamento crônico, onde sessões regulares de exercícios reduziram o nível de fadiga crônica. Noutras populações, uma sessão de exercício físico pode diminuir drasticamente o nível de fadiga percebido, ao mesmo tempo que aumenta o nível de energia percebido. Até onde sabemos, nenhum estudo investigou até o momento os efeitos agudos de diferentes tipos de exercícios de alta intensidade sobre a fadiga em pessoas com DPc.

Existem evidências divergentes sobre os efeitos do exercício regular na fadiga na DP. Dois terços dos estudos existentes sugerem cautelosamente que o exercício (isto é, dança, exercício aeróbico, exergaming e modalidades mistas) pode potencialmente melhorar a percepção da fadiga. No entanto, o último terço não mostra nenhuma diferença ou até mesmo aumento dos níveis de fadiga após uma intervenção de exercício. Estes resultados heterogéneos podem ser devidos a desenhos de estudo deficientes, uma vez que apenas um estudo aplicou a fadiga como resultado primário, fazendo com que a maioria dos estudos existentes corram o risco de serem insuficientes. Além disso, nenhum dos estudos aplicou a “fadiga clínica” como critério de inclusão, o que pode ter levado a uma subestimação dos potenciais efeitos do exercício. Por último, a maioria dos estudos existentes baseou-se em amostras pequenas (ou seja, <30 participantes), metade não incluiu nenhum grupo de controlo e a maioria das intervenções prescreveu exercício com intensidade baixa a moderada (em vez de exercício de intensidade mais elevada), potencialmente limitando os efeitos da intervenção. Consequentemente, há necessidade de um novo estudo de exercício de alta intensidade na DP com metodologias mais fortes que avaliem os efeitos crônicos sobre a fadiga.

Outro argumento para uma avaliação mais aprofundada do exercício como tratamento para a fadiga na DPPC baseia-se nos resultados de outras doenças neurológicas, como a esclerose múltipla, onde tanto o exercício aeróbico como o de resistência reduzem eficazmente a fadiga auto-relatada. No entanto, ainda não está claro se algumas modalidades de exercício são mais eficientes do que outras na indução de efeitos agudos e crônicos, tornando o exercício aeróbio e de resistência relevante para testes em pessoas com DPPC.

Tomados em conjunto, há uma necessidade de investigar se o exercício de alta intensidade pode diminuir a fadiga em pessoas com DPc clinicamente fatigadas, tanto de forma aguda (ou seja, efeitos observados imediatamente após uma única sessão de exercício) e/ou cronicamente (ou seja, o nível geral de fadiga após um período). com sessões regulares de exercícios). Compreender a eficácia das modalidades básicas de exercício (ou seja, exercícios aeróbicos e de resistência) e seus mecanismos de funcionamento antes de aplicar modalidades mistas de exercício parece, portanto, essencial no desenvolvimento de novas intervenções de gerenciamento da fadiga para pessoas com DPOC.

Para obter mais informações sobre os efeitos do exercício de alta intensidade sobre a fadiga na DP, foi elaborado um ensaio randomizado controlado em vários locais com acompanhamento.

Como o presente estudo pode abrir caminho para a introdução do exercício no tratamento da fadiga da DP, o estudo apresenta o potencial para mudar a prática clínica da DPc.

O objetivo do estudo mãe é testar as hipóteses de que pwPD clinicamente fatigado recebendo exercícios aeróbicos mostrará efeitos superiores na fadiga (ou seja, reduções clinicamente relevantes) quando comparado a um grupo de controle (hipótese primária), e que esses efeitos são sustentados após 12 semanas de acompanhamento (hipótese secundária).

Intervenções:

Exercício aeróbico: 12 semanas, com 2-3 sessões por semana, de exercício aeróbico progressivo supervisionado de alta intensidade, compreendendo sessões contínuas e/ou intervaladas de ciclismo, remo ou cross-trainer, aumentando de 30 a 60 minutos com intensidade aumentando de 65 a 90% da frequência cardíaca máxima individual.

Exercício de resistência: 12 semanas, com 2-3 sessões por semana, de exercícios de resistência supervisionados são realizados compreendendo exercícios em máquina em 3 a 5 séries com 2-3 minutos de descanso entre eles e uma diminuição de 12 para 6 repetições em paralelo com o aumento da intensidade de 15RM (repetição máxima) a 8 RM.

As intervenções de exercícios já foram utilizadas pelo nosso grupo de pesquisa em populações neurológicas e são seguras e viáveis. As intervenções podem durar até 14 semanas para compensar as sessões de exercícios perdidas.

Resultados:

Consulte a seção "Medidas de Resultados" para especificações. Além disso, serão obtidas informações de contato, informações demográficas, informações sobre saúde e medicamentos e uma amostra de sangue.

Considerações estatísticas:

Embora tenha sido relatado que a fadiga diminui na pwPD após intervenções de exercício, nenhum dos estudos existentes aplicou a Escala Modificada de Impacto da Fadiga (MFIS). Em pessoas fatigadas com esclerose múltipla (MFIS ≥38 pontos), nosso grupo demonstrou anteriormente que a pontuação total do MFIS pode ser substancialmente reduzida após exercício aeróbico (mudança na pontuação: exercício -13±16 vs. controle -3±16)28. Ao esperar efeitos comparáveis ​​na pwPD fatigada, nossa estimativa do tamanho da amostra (nível alfa 5%, nível beta 80%) revelou que um mínimo de 84 pwPD devem ser inscritos no estudo (ou seja, n=42 para o grupo de exercícios aeróbicos e n= 42 para o grupo de controle/grupo de exercícios resistidos em lista de espera). Supondo uma desistência de 10%, são necessários n=47 participantes em cada grupo.

Randomization:

Após a avaliação inicial dos participantes fatigados, os participantes serão randomizados em uma proporção de 1:1 para exercícios aeróbicos ou um grupo de controle em lista de espera. Uma lista de números aleatórios gerada por computador será gerada no sistema Research Electronic Data Capture (REDCap). A randomização será estratificada por local. Os avaliadores de resultados ficarão cegos para a randomização.

Perspectivas:

As descobertas deste projeto têm potencial para estabelecer o exercício aeróbico e/ou o exercício resistido como um tratamento(s) seguro(s) e acessível(s) de um sintoma não motor frequente e incapacitante da DP, nomeadamente a fadiga. Além disso, o estudo proposto irá expandir nosso conhecimento atual sobre os efeitos agudos do exercício sobre a fadiga, oferecendo potencialmente uma modalidade simples para controlar a fadiga durante a vida cotidiana. Tomados em conjunto, o presente estudo pode lançar as bases para uma área de investigação ainda inexplorada, com implicações importantes para milhões de pessoas com deficiência, os médicos e a sociedade.