파킨슨병의 피로 치료로서의 운동

배경:

파킨슨병(PD)은 진행성 및 무력화 운동 및 비운동 증상을 특징으로 하는 신경퇴행성 질환입니다. 전 세계적으로 PD는 가장 빠르게 증가하는 신경 장애입니다. PD의 증상 치료에 대한 의학적 및 수술적 접근 방식이 진행되고 있지만 현재 질병 수정 치료법은 없습니다. 효과적인 질병 수정 치료법을 기다리는 동안 PD 증상을 비활성화하는 대증 치료를 최적화할 필요가 있습니다.

PD(pwPD) 환자 678명과 간병인/파트너/가족 구성원 또는 친구 104명을 대상으로 한 최근 조사에서는 "피로와 에너지"가 개선될 경우 일상 생활에 가장 뚜렷한 변화를 가져올 수 있는 비운동 증상으로 확인되었습니다. 피로는 pwPD의 30~70%(정의에 따라 다름)에 영향을 미치며 예후 악화, 우울증, 불안, 수면 부족, 작업 능력 제한, 사회적 거리두기, 신체 활동 감소 및 삶의 질 저하와 관련이 있습니다. 그럼에도 불구하고 PD의 피로에 대한 효과적인 의학적 또는 비의학적 치료법은 없습니다.

일반적으로 신체 운동은 PD의 증상 중재로 적극 권장됩니다. 최근 조사에서 pwPD의 19%(n=195)는 운동을 피로에 대한 대처 전략으로 보고했으며 참가자의 약 절반(49.7%, n=511)은 운동이 피로를 개선한다고 보고했습니다. 그러나 운동이 피로를 즉각적으로 감소/예방하는 급성 대처 전략으로 사용되었는지, 아니면 규칙적인 운동 세션이 만성 피로 수준을 감소시키는 만성 대처 전략으로 사용되었는지는 명시되지 않았습니다. 다른 집단에서는 신체 운동 세션이 인지된 피로 수준을 급격하게 낮추는 동시에 인지된 에너지 수준을 증가시킬 수 있습니다. 우리가 아는 한, 지금까지 다양한 유형의 고강도 운동이 pwPD의 피로에 미치는 급성 영향을 조사한 연구는 없습니다.

PD의 피로에 대한 규칙적인 운동의 효과에 대한 다양한 증거가 존재합니다. 기존 연구의 3분의 2는 운동(예: 댄스, 유산소 운동, 엑서게임 및 혼합 양식)이 인지된 피로를 잠재적으로 개선할 수 있다고 조심스럽게 제안합니다. 그러나 마지막 1/3은 운동 중재 후 차이가 없거나 심지어 피로 수준이 증가한 것으로 나타났습니다. 이러한 이질적인 결과는 단 하나의 연구에서만 피로를 주요 결과로 적용하여 대부분의 기존 연구를 약화시킬 위험이 있기 때문에 잘못된 연구 설계로 인한 것일 수 있습니다. 또한 어떤 연구에서도 "임상적 피로"를 포함 기준으로 적용하지 않았는데, 이로 인해 잠재적인 운동 효과가 과소평가되었을 수 있습니다. 마지막으로, 대부분의 기존 연구는 소규모 표본 크기(즉, 참가자 30명 미만)를 기반으로 했고, 절반에는 대조군이 포함되지 않았으며 대부분의 중재에는 (고강도 운동보다는) 저~중강도의 운동이 처방되어 잠재적으로 중재 효과가 제한되었습니다. 결과적으로 피로에 대한 만성 영향을 평가하는 더 강력한 방법론을 갖춘 새로운 PD 고강도 운동 연구가 필요합니다.

pwPD의 피로 치료제로서 운동을 추가로 평가해야 한다는 또 다른 주장은 유산소 운동과 저항 운동이 모두 자가 보고된 피로를 효과적으로 감소시키는 다발성 경화증과 같은 다른 신경 질환의 발견을 기반으로 합니다. 그럼에도 불구하고, 일부 운동 양식이 급성 및 만성 효과를 유발하는 데 있어 다른 운동 양식보다 더 효율적인지 여부는 불분명하며, 유산소 운동과 저항 운동이 pwPD 테스트와 관련이 있습니다.

종합하면, 고강도 운동이 임상적으로 피로한 pwPD의 피로를 급성(즉, 단일 운동 세션 직후 관찰된 효과) 및/또는 만성적(즉, 일정 기간 후 일반적인 피로 수준) 감소시킬 수 있는지 조사할 필요가 있습니다. 정기적인 운동 세션 포함). 따라서 혼합 운동 양식을 적용하기 전에 기본 운동 양식(예: 유산소 운동 및 저항 운동)의 효능과 그 작동 메커니즘을 이해하는 것이 pwPD에 대한 새로운 피로 관리 중재 개발에 필수적인 것으로 보입니다.

고강도 운동이 PD의 피로에 미치는 영향에 대한 추가 통찰력을 얻기 위해 후속 조치가 포함된 무작위 대조 다중 현장 시험이 설계되었습니다.

본 연구는 PD 피로 관리에 운동을 도입할 수 있는 길을 열 수 있으므로, 이 연구는 pwPD에 대한 임상 관행을 변화시킬 수 있는 가능성을 제시합니다.

모체 연구의 목적은 유산소 운동을 받은 임상적으로 피로한 pwPD가 대조군과 비교했을 때 피로에 대한 탁월한 효과(즉, 임상 관련 감소)를 나타낼 것이며(1차 가설) 이러한 효과는 12일 후에도 지속된다는 가설을 테스트하는 것입니다. 몇 주간의 후속 조치(2차 가설).

개입:

유산소 운동: 12주간, 주당 2~3회 세션으로 감독 하에 진행되는 고강도 점진적 유산소 운동은 연속 및/또는 간격 사이클링, 조정 또는 교차 트레이너 세션으로 구성되며 강도는 30분에서 60분으로 증가합니다. 개인 최대 심박수의 65~90%.

저항 운동: 12주 동안 주당 2~3회 세션으로 감독된 저항 운동을 수행합니다. 기계 운동은 3~5세트로 구성되며 중간에 2~3분의 휴식을 취하고 12~6회 반복으로 감소하면서 강도가 증가합니다. 15RM(최대 반복) ~ 8RM.

운동 중재는 이전에 우리 연구 그룹에서 신경학적 집단을 대상으로 사용해 왔으며 안전하고 실행 가능합니다. 누락된 운동 세션을 보충하기 위해 중재는 최대 14주까지 실행될 수 있습니다.

결과:

사양은 "결과 측정" 섹션을 참조하세요. 또한 연락처 정보, 인구 통계 정보, 건강 및 약물 정보, 혈액 샘플이 수집됩니다.

통계적 고려사항:

운동 중재 후 피로가 pwPD에서 감소하는 것으로 보고되었지만 기존 연구 중 어느 것도 수정된 피로 영향 척도(MFIS)를 적용한 적이 없습니다. 다발성 경화증이 있는 피곤한 사람(MFIS ≥38점)에서 우리 그룹은 이전에 유산소 운동(변화 점수: 운동 -13±16 대 대조군 -3±16) 후에 총 MFIS 점수가 실질적으로 감소될 수 있음을 보여주었습니다. 피로한 pwPD에서 유사한 효과를 기대함으로써, 우리의 표본 크기 추정(알파 수준 5%, 베타 수준 80%)은 최소 84명의 pwPD가 연구에 등록되어야 함을 보여주었습니다(즉, 유산소 운동 그룹의 경우 n=42, n=42). 대조군/대기자 명단 저항 운동 그룹의 경우 42). 탈락률이 10%라고 가정하면 각 그룹에 n=47명의 참가자가 필요합니다.

무작위화:

피로한 참가자에 대한 기본 평가 후 참가자는 1:1 비율로 유산소 운동 또는 대기자 명단 통제 그룹에 무작위로 배정됩니다. 컴퓨터에서 생성된 난수 목록은 REDCap(Research Electronic Data Capture) 시스템에서 생성됩니다. 무작위화는 부위별로 계층화됩니다. 결과 평가자는 무작위 배정을 위해 눈이 멀게 됩니다.

관점:

이 프로젝트의 결과는 빈번하고 장애를 일으키는 PD 비운동 증상, 즉 피로에 ​​대한 안전하고 접근 가능한 치료법으로 유산소 운동 및/또는 저항 운동을 확립할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 또한 제안된 연구는 운동이 피로에 미치는 급성 영향에 대한 현재 지식을 확장하여 잠재적으로 일상 생활에서 피로를 관리할 수 있는 간단한 방식을 제공할 것입니다. 종합해보면, 본 연구는 수백만 명의 pwPD, 임상의 및 사회에 중요한 영향을 미치는 아직 탐구되지 않은 연구 분야의 토대를 마련할 수 있습니다.