Cvičení jako léčba únavy u Parkinsonovy choroby

Pozadí:

Parkinsonova nemoc (PD) je neurodegenerativní porucha charakterizovaná progresivními a invalidizujícími motorickými a nemotorickými symptomy. Celosvětově je PD nejrychleji rostoucí neurologickou poruchou. Lékařské a chirurgické přístupy v symptomatické léčbě PD postupují, ale v současnosti neexistují žádné chorobu modifikující terapie. Zatímco čekáme na účinné terapie modifikující onemocnění, existuje hlavní potřeba optimalizovat symptomatickou léčbu deaktivujících symptomů PD.

Nedávný průzkum mezi 678 osobami s PD (pwPD) a 104 pečovateli/partnery/členy rodiny nebo přáteli identifikoval „únavu a energii“ jako nemotorický příznak, který, pokud by se zlepšil, by nejvýrazněji změnil jejich každodenní život. Únava postihuje 30–70 % (v závislosti na definici) pwPD a je spojována s horší prognózou, depresí, úzkostí, špatným spánkem, omezenou pracovní schopností, sociální distancí, sníženou fyzickou aktivitou a zhoršenou kvalitou života. Přesto neexistují žádné účinné lékařské nebo nelékařské způsoby léčby únavy u PD.

Obecně se jako symptomatická intervence u PD důrazně doporučuje fyzické cvičení. V nedávném průzkumu 19 % pwPD (n=195) uvedlo cvičení jako strategii zvládání únavy a přibližně polovina účastníků (49,7 %, n=511) uvedla, že cvičení zlepšilo únavu. Nebylo však specifikováno, zda bylo cvičení použito jako strategie akutního zvládání, která okamžitě snižovala/zabraňovala únavě, nebo zda bylo používáno jako strategie chronického zvládání, kdy pravidelné cvičení snižovalo úroveň chronické únavy. U jiných populací může fyzické cvičení akutně snížit vnímanou úroveň únavy a zároveň zvýšit úroveň vnímané energie. Pokud je nám známo, žádné studie dosud nezkoumaly akutní účinky různých typů vysoce intenzivního cvičení na únavu u pwPD.

Existují různé důkazy o účincích pravidelného cvičení na únavu u PD. Dvě třetiny existujících studií opatrně naznačují, že cvičení (tj. tanec, aerobní cvičení, exergaming a smíšené modality) může potenciálně zlepšit vnímanou únavu. Poslední třetina však nevykazuje žádný rozdíl nebo dokonce zvýšenou úroveň únavy po cvičení. Tyto heterogenní výsledky mohou být způsobeny špatným designem studií, protože pouze jedna studie použila únavu jako primární výsledek, takže u většiny existujících studií existuje riziko, že budou nedostatečné. Žádná ze studií také neaplikovala „klinickou únavu“ jako kritérium pro zařazení, což mohlo vést k podcenění potenciálních účinků cvičení. A konečně, většina existujících studií byla založena na malých velikostech vzorků (tj. <30 účastníků), polovina nezahrnovala žádnou kontrolní skupinu a většina intervencí předepisovala cvičení s nízkou až střední intenzitou (spíše než cvičení s vyšší intenzitou), což potenciálně omezovalo účinky intervence. V důsledku toho existuje potřeba nové studie PD vysoce intenzivního cvičení se silnějšími metodologiemi hodnotícími chronické účinky na únavu.

Další argument pro další hodnocení cvičení jako léčby únavy u pwPD je založen na poznatcích z jiných neurologických poruch, jako je roztroušená skleróza, kde aerobní i odporové cvičení účinně snižuje únavu, kterou sami uvedli. Zůstává však nejasné, zda jsou některé cvičební modality účinnější než jiné při navozování akutních a chronických účinků, takže aerobní a odporové cvičení je relevantní pro testování u pwPD.

Celkově vzato je potřeba prozkoumat, zda vysoce intenzivní cvičení může snížit únavu u klinicky unaveného PwPD, a to jak akutně (tj. účinky pozorované bezprostředně po jediném cvičení), nebo chronicky (tj. celková úroveň únavy po určité době). s pravidelným cvičením). Pochopení účinnosti základních cvičebních modalit (tj. aerobního a odporového cvičení) a jejich pracovních mechanismů před aplikací smíšených cvičebních modalit se proto zdá zásadní při vývoji nových intervencí zvládání únavy u pwPD.

Pro získání dalšího vhledu do účinků vysoce intenzivního cvičení na únavu u PD byla navržena randomizovaná kontrolovaná vícemístná studie s následným sledováním.

Vzhledem k tomu, že tato studie může připravit cestu pro zavedení cvičení při zvládání únavy PD, představuje studie potenciál změnit klinickou praxi pro pwPD.

Účelem mateřské studie je otestovat hypotézy, že klinicky unavená pwPD aerobní cvičení bude vykazovat lepší účinky na únavu (tj. klinicky relevantní snížení) ve srovnání s kontrolní skupinou (primární hypotéza), a že tyto účinky přetrvávají i po 12. týdnech sledování (sekundární hypotéza).

Zásahy:

Aerobní cvičení: 12 týdnů se 2–3 sezeními týdně se provádí pod dohledem vysoce intenzivní progresivní aerobní cvičení, které zahrnuje kontinuální a/nebo intervalové tréninky na kole, veslování nebo crossového trenažéru, které se zvyšují z 30 na 60 minut s intenzitou vzrůstající od 65 až 90 % individuální maximální tepové frekvence.

Odporové cvičení: 12 týdnů, se 2-3 sezeními týdně, se provádí odporové cvičení pod dohledem, které zahrnuje strojové cvičení ve 3 až 5 sériích s 2-3 minutovým odpočinkem mezi nimi a snížením z 12 na 6 opakování paralelně s rostoucí intenzitou od 15RM (maximální počet opakování) až 8 RM.

Cvičební intervence byly dříve používány naší výzkumnou skupinou u neurologických populací a jsou bezpečné a proveditelné. Intervence mohou trvat až 14 týdnů, aby se dohnaly chybějící cvičení.

výsledky:

Specifikace viz část "Opatření výsledků". Kromě toho budou získány kontaktní informace, demografické informace, informace o zdraví a lécích a vzorek krve

Statistická hlediska:

I když bylo hlášeno, že únava po cvičebních intervencích klesá v pwPD, žádná ze stávajících studií neaplikovala modifikovanou stupnici dopadu únavy (MFIS). U unavených osob s roztroušenou sklerózou (MFIS ≥38 bodů) naše skupina již dříve prokázala, že celkové skóre MFIS může být podstatně sníženo po aerobním cvičení (skóre změn: cvičení -13±16 vs. kontrola -3±16)28. Očekáváním srovnatelných účinků u unaveného pwPD náš odhad velikosti vzorku (alfa hladina 5 %, beta 80 %) odhalil, že do studie musí být zařazeno minimálně 84 pwPD (tj. n=42 pro skupinu aerobního cvičení a n= 42 pro kontrolní skupinu/skupinu s odporovým cvičením na pořadník). Za předpokladu 10% vyřazení je požadováno n=47 účastníků v každé skupině.

Randomizace:

Po základním posouzení unavených účastníků budou účastníci randomizováni v poměru 1:1 k aerobnímu cvičení nebo ke kontrolní skupině na pořadníku. Počítačem generovaný seznam náhodných čísel bude generován v systému Research Electronic Data Capture (REDCap). Randomizace bude stratifikována podle lokality. Hodnotitelé výsledků budou pro randomizaci zaslepeni.

Perspektivy:

Zjištění tohoto projektu mají potenciál zavést aerobní cvičení a/nebo odporové cvičení jako bezpečnou a dostupnou léčbu častého a invalidizujícího nemotorického symptomu PD, jmenovitě únavy. Kromě toho navrhovaná studie rozšíří naše současné znalosti o akutních účincích cvičení na únavu a potenciálně nabídne jednoduchou modalitu ke zvládání únavy během každodenního života. Souhrnně lze říci, že tato studie může položit půdu pro dosud neprozkoumanou oblast výzkumu s důležitými důsledky pro miliony lidí s postižením, klinické lékaře a společnost.