Analyse des éléments définis sur DXA chez les patients subissant une arthroplastie de la hanche (THA_DXA)

L’arthrose de la hanche est aujourd’hui l’une des maladies les plus répandues dans les pays développés. Le remplacement prothétique de l’articulation dégénérée constitue le traitement définitif des stades plus avancés de l’arthrose.

Malgré les améliorations continues du matériau, de la conception et des procédures d'implantation des prothèses qui ont conduit à une réduction en pourcentage des échecs, il existe encore aujourd'hui un risque faible d'échec de l'implantation d'une prothèse de hanche.

La planification préopératoire est donc une condition préalable pour garantir le succès de l’implant et sa survie à long terme. Ceci est généralement basé sur des examens radiographiques, la sélection des implants étant basée sur la « modélisation » des radiographies pour reproduire l'anatomie articulaire du patient.

Cependant, avec les radiographies préopératoires (ou éventuellement des examens de deuxième niveau comme le scanner), seule la géométrie de l'os soumis à l'implant est évaluée, sans obtenir d'informations sur la densité osseuse ou la charge à laquelle l'implant sera soumis. Cependant, la stabilité à long terme de l’implant dépend du transfert de charge vers l’os adjacent. Un transfert de charge non physiologique peut provoquer une protection contre les contraintes, une résorption osseuse ou une croissance de tissus fibreux en raison de micromouvements élevés à l'interface implant-os.

L'étude des images par analyse par éléments finis (FEA) est utilisée en biomécanique orthopédique depuis cinquante ans et les techniques ont progressivement évolué en termes de sophistication et de capacité à évaluer l'environnement mécanique postopératoire. Le logiciel Bone Strain Index (BSI), obtenu à partir de Les études d'imagerie minérale osseuse informatisée (DXA) utilisant la FEA calculent automatiquement les déformations et les contraintes auxquelles un segment osseux donné est soumis à partir de conditions de charge spécifiques au patient. Des études antérieures ont évalué les changements dans la densité minérale osseuse périprothétique (DMO) autour de l'arthroplastie de la hanche, notant des changements densitométriques qui pourraient varier entre les sujets et en fonction du traitement, suggérant la DXA périprothétique comme technique utile dans l'évaluation précoce d'une éventuelle perte osseuse due à la résorption périprothétique. Cependant, il n’existe dans la littérature aucune étude basée sur la DXA qui corrèle les modifications de la DMO aux contraintes mécaniques périprothétiques.

Dans cette étude, les enquêteurs visent à étudier l'os périprothétique de la hanche par technique DXA, en appliquant la méthode FEA pour obtenir des modèles bidimensionnels de résistance osseuse à la charge, à l'aide du logiciel BSI.

Cette évaluation sera incluse dans le contexte du processus normal d'évaluation pré- et postopératoire, en vue de mieux comprendre le résultat thérapeutique et éventuellement de fournir un moyen de prédire une mobilisation précoce et donc un éventuel échec chirurgical.

Les patients seront recrutés dans le cadre de la procédure chirurgicale normale pour les patients référés pour une arthroplastie de la hanche à réaliser à l'hôpital Galeazzi - Sant'Ambrogio. Les sujets, après avoir été informés de l'étude et avoir donné leur consentement éclairé écrit, fourniront au médecin examinateur les informations nécessaires pour remplir les formulaires biographiques et médicaux appropriés. Le recrutement sera confié aux médecins qui réaliseront des examens cliniques de routine.

Une fois inscrits, les patients subiront un scanner DXA lombaire et fémoral comme investigation préliminaire préopératoire ; des évaluations anthropométriques, des scans DXA postopératoires (postopératoires immédiats et à 3,6,12 mois), des prises de sang et des PROM seront administrés pour chaque patient. L'étude sera menée selon les directives des bonnes pratiques cliniques