Análise de elementos definidos no DXA em pacientes submetidos à artroplastia de quadril (THA_DXA)

A osteoartrite do quadril é hoje uma das doenças mais prevalentes nos países desenvolvidos. A substituição protética da articulação degenerada é o tratamento definitivo para estágios mais avançados da osteoartrite.

Apesar das melhorias contínuas no material da prótese, no design e nos procedimentos de implantação que levaram a uma redução percentual nas falhas, ainda hoje existe um risco, embora baixo, de falha na implantação da prótese do quadril.

O planejamento pré-operatório é, portanto, um pré-requisito para garantir o sucesso do implante e sua sobrevivência a longo prazo. Isto geralmente é baseado em investigações radiográficas, com a seleção do implante baseada no “modelo” das radiografias para replicar a anatomia articular do paciente.

Porém, com radiografias pré-operatórias (ou possivelmente investigações de segundo nível, como tomografias computadorizadas), apenas a geometria do osso submetido ao implante é avaliada, sem obter informações sobre a densidade óssea ou a carga a que o implante será submetido. Contudo, a estabilidade a longo prazo do implante depende da transferência de carga para o osso adjacente. A transferência de carga não fisiológica pode causar proteção contra estresse, reabsorção óssea ou crescimento de tecido fibroso devido a altos micromovimentos na interface implante-osso.

O estudo de imagens por análise de elementos finitos (FEA) é utilizado na biomecânica ortopédica há cinquenta anos, e as técnicas têm evoluído progressivamente em termos de sofisticação e capacidade de avaliação do ambiente mecânico pós-operatório O software Bone Strain Index (BSI), obtido de pesquisas computadorizadas de imagem mineral óssea (DXA) usando FEA calculam automaticamente as deformações e tensões às quais um determinado segmento ósseo é submetido a partir de condições de carga específicas do paciente. Estudos anteriores avaliaram alterações na densidade mineral óssea (DMO) periprotética em torno da artroplastia de quadril, observando alterações densitométricas que podem variar entre os indivíduos e em função do tratamento, sugerindo DXA periprotética como uma técnica útil na avaliação precoce de possível perda óssea por reabsorção periprotética. No entanto, não há estudos baseados em DXA na literatura que correlacionem as alterações da DMO ao estresse mecânico periprotético.

Neste estudo, os investigadores pretendem estudar o osso periprotético do quadril pela técnica DXA, aplicando o método FEA para obter modelos bidimensionais de resistência óssea à carga, utilizando o software BSI.

Esta avaliação será incluída no contexto do processo normal de avaliação pré e pós-operatória, com vista a uma melhor compreensão do resultado terapêutico e possivelmente fornecendo um meio de prever a mobilização precoce e, portanto, possível falha cirúrgica.

Os pacientes serão recrutados como parte do procedimento cirúrgico normal para pacientes encaminhados para cirurgia de substituição de quadril a ser realizada no Hospital Galeazzi - Sant'Ambrogio. Os sujeitos, após serem informados sobre o estudo e darem seu consentimento informado por escrito, fornecerão ao médico examinador as informações necessárias para preencher formulários apropriados de histórico médico e biográfico. O recrutamento será confiado aos médicos que realizarão exames clínicos de rotina.

Uma vez inscritos, os pacientes farão uma varredura DXA lombar e femoral como investigação preliminar pré-operatória; avaliações antropométricas, exames DXA pós-operatórios (pós-operatório imediato e aos 3,6,12 meses), coletas de sangue e PROMs serão administrados para cada paciente. O estudo será conduzido de acordo com as diretrizes das Boas Práticas Clínicas