Analiza określonych elementów DXA u pacjentów poddawanych alloplastyce stawu biodrowego (THA_DXA)

Choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych jest obecnie jedną z najczęściej występujących chorób w krajach rozwiniętych. Protetyczna wymiana zdegenerowanego stawu jest ostatecznym sposobem leczenia bardziej zaawansowanych stadiów choroby zwyrodnieniowej stawów.

Pomimo ciągłego udoskonalania materiałów, konstrukcji i procedur implantacji protez, które doprowadziły do ​​procentowego zmniejszenia liczby niepowodzeń, obecnie ryzyko niepowodzenia implantacji protezy stawu biodrowego, choć niskie, nadal istnieje.

Planowanie przedoperacyjne jest zatem warunkiem wstępnym zapewnienia powodzenia implantu i jego długotrwałego przeżycia. Opiera się to zazwyczaj na badaniach radiograficznych, a wybór implantu opiera się na „wzorowaniu” zdjęć rentgenowskich w celu odtworzenia anatomii stawów pacjenta.

Jednakże w przypadku przedoperacyjnych zdjęć rentgenowskich (ewentualnie badań drugiego stopnia, takich jak tomografia komputerowa) oceniana jest jedynie geometria kości, na którą zostanie wszczepiony implant, bez uzyskiwania informacji dotyczących gęstości kości lub obciążenia, któremu będzie poddawany implant. Jednakże długoterminowa stabilność implantu zależy od przeniesienia obciążenia na sąsiednią kość. Niefizjologiczne przenoszenie obciążenia może powodować ochronę przed naprężeniami, resorpcję kości lub wzrost tkanki włóknistej z powodu dużych mikroruchów na styku implant-kość.

Badanie obrazów metodą analizy elementów skończonych (FEA) jest stosowane w biomechanice ortopedycznej od pięćdziesięciu lat, a techniki te stopniowo ewoluowały pod względem zaawansowania i możliwości oceny pooperacyjnego środowiska mechanicznego. Oprogramowanie Bone Strain Index (BSI) uzyskane z komputerowe badania minerałów kości (DXA) z wykorzystaniem MES, automatycznie obliczają odkształcenia i naprężenia, jakim poddawany jest dany segment kości w zależności od specyficznych dla pacjenta warunków obciążenia. W poprzednich badaniach oceniano zmiany gęstości mineralnej kości okołoprotezowej (BMD) wokół endoprotezoplastyki stawu biodrowego, odnotowując zmiany densytometryczne, które mogą różnić się u poszczególnych pacjentów oraz w zależności od leczenia, co sugeruje, że okołoprotezowa DXA jest użyteczną techniką we wczesnej ocenie możliwej utraty kości w wyniku resorpcji okołoprotezowej. Jednakże w literaturze nie ma badań opartych na DXA, które korelowałyby zmiany BMD z mechanicznym obciążeniem okołoprotezowym.

Celem pracy badaczy jest zbadanie okołoprotezowej kości biodrowej techniką DXA z wykorzystaniem metody FEA w celu uzyskania dwuwymiarowych modeli wytrzymałości kości na obciążenia przy użyciu oprogramowania BSI.

Ocena ta zostanie uwzględniona w kontekście normalnego procesu oceny przed- i pooperacyjnej, aby lepiej zrozumieć wynik leczenia i ewentualnie zapewnić sposób przewidywania wczesnej mobilizacji, a tym samym możliwego niepowodzenia chirurgicznego.

Pacjenci będą rekrutowani w ramach zwykłej procedury chirurgicznej dla pacjentów kierowanych na operację wymiany stawu biodrowego, która ma zostać przeprowadzona w szpitalu Galeazzi – Sant'Ambrogio. Uczestnicy, po otrzymaniu informacji o badaniu i wyrażeniu pisemnej świadomej zgody, przekażą lekarzowi prowadzącemu badanie informacje niezbędne do wypełnienia odpowiednich formularzy biograficznych i wywiadu chorobowego. Rekrutacja zostanie powierzona lekarzom, którzy będą wykonywać rutynowe badania kliniczne.

Po włączeniu pacjenci zostaną poddani badaniu DXA odcinka lędźwiowego i udowego w ramach przedoperacyjnego badania wstępnego; oceny antropometryczne, pooperacyjne skany DXA (bezpośrednio po operacji i po 3,6,12 miesiącach), pobieranie krwi i PROM będą podawane każdemu pacjentowi. Badanie zostanie przeprowadzone zgodnie z wytycznymi Dobrej Praktyki Klinicznej