Optimiser une intervention numérique sur les risques AEP auprès des femmes et des communautés autochtones, objectif 1 (CARRIINative)

Une grossesse exposée à l'alcool (PEA) peut entraîner des troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale (ETCAF) qui entraînent des incapacités coûteuses à vie dues à des lésions cérébrales, organiques, tissulaires et neurologiques. Alors que plus de 3,3 millions de femmes américaines sont exposées chaque mois à un risque d'AEP, le risque d'AEP chez les femmes amérindiennes (autochtones) est plus élevé, en raison d'une faible utilisation de la contraception et de taux élevés de consommation excessive d'alcool. Par exemple, 20 % des femmes autochtones sexuellement actives du sud-ouest des États-Unis courent un risque d'AEP, et 52 % des grossesses dans la nation Navajo ne sont pas planifiées, contre 45 % à l'échelle nationale. Parmi les femmes enceintes autochtones des tribus des Grandes Plaines, près de 30 % boivent de façon excessive et n’utilisent pas de méthode contraceptive pour éviter une grossesse. Parmi un autre échantillon de femmes autochtones des tribus des Grandes Plaines, 65 % étaient sexuellement actives, ne recherchaient pas de grossesse et n'utilisaient pas de moyen contraceptif.

Pour l'objectif 1, quatre méthodes d'étude aideront l'équipe à évaluer et à adapter les composantes de l'intervention CARRII pour les femmes autochtones et à se préparer à un essai. Ces études formatives itératives à méthodes mixtes comprennent : a) développer un groupe de travail permanent de partenaires autochtones pour examiner les plans d'étude et les résultats au fil du temps avec l'équipe de recherche, b) des enquêtes quantitatives pour estimer le taux de risque de PEA, l'intérêt/la capacité de participer, les connaissances en matière de santé, et d'autres facteurs (n = 300), c) groupes de discussion pour prototyper et adapter les nouveaux composants CARRII (jusqu'à n = 60), et d) tests utilisateur de réflexion à haute voix (n = 20) pour finaliser l'ébauche de l'intervention autochtone CARRII pour préparer le développement sur une plateforme de conception réactive.

L'AEP peut être évitée en évitant une grossesse non désirée ou en réduisant la consommation d'alcool de celles qui pourraient devenir enceintes. PI Ingersoll était un chercheur principal de l'étude phare CHOICES qui a développé la première intervention AEP efficace basée sur la théorie, avec 4 séances de conseil d'entretien motivationnel (IM). PI Hanson a adapté CHOICES pour les femmes autochtones des communautés tribales. Le programme CHOICES adapté aux autochtones réduisait le risque de PEA chez les femmes autochtones, mais était trop coûteux à maintenir pour les femmes et les communautés à haut risque. En revanche, les interventions numériques fondées sur la théorie sont hautement accessibles, plus pratiques, évolutives et plus durables, tout en restant efficaces. Dans R34AA020853, Ingersoll a piloté la première intervention AEP numérique automatisée, CARRII. Un essai pilote randomisé contrôlé (ECR) à l'échelle nationale a montré que CARRII (mais pas le contrôle éducatif) réduisait de manière significative le risque d'AEP et le risque de grossesse à 3 et 6 mois, ainsi que le risque de consommation d'alcool à 3 mois.

Étant donné que les taux de grossesses non désirées et de consommation excessive d'alcool qui créent un risque de PEA sont inéquitables entre les femmes autochtones et la population générale, le CARRII doit être adapté et optimisé pour ce sous-groupe prioritaire. Guidés par la stratégie d'optimisation multiphase (MOST), nous adapterons les composants existants du CARRII aux femmes autochtones et testerons systématiquement les nouveaux composants proposés (dérivés du travail formatif avec les femmes autochtones), afin de développer une intervention efficace et évolutive adaptée aux femmes autochtones à risque d'AEP. . L’optimisation du CARRII pour les femmes autochtones nécessitera de mesurer l’efficacité et les coûts des composantes afin de trouver un équilibre entre l’impact et l’abordabilité pour les communautés autochtones. L'objectif primordial de cette proposition R61/R33 est de déterminer la combinaison optimale de nouvelles stratégies d'intervention à inclure avec CARRII (adaptées aux femmes autochtones) qui maximise l'efficacité de l'intervention numérique à un coût réalisable pour les communautés autochtones. Atteindre les jalons R61 permettra de passer à la phase R33.