Otimizando uma intervenção digital de risco AEP com mulheres e comunidades nativas Objetivo 1 (CARRIINative)

A gravidez exposta ao álcool (AEP) pode resultar em Distúrbios do Espectro Alcoólico Fetal (FASDs) que causam deficiências dispendiosas ao longo da vida devido a danos cerebrais, órgãos, tecidos e neurológicos. Embora mais de 3,3 milhões de mulheres norte-americanas por mês estejam em risco de PEA, o risco de PEA entre as mulheres nativas americanas (nativas) é maior, devido ao baixo uso de contraceptivos e às altas taxas de consumo excessivo de álcool. Por exemplo, 20% das mulheres nativas sexualmente activas no sudoeste dos EUA correm o risco de ter PEA e 52% das gravidezes na nação Navajo não são planeadas, em comparação com 45% a nível nacional. Entre as mulheres grávidas nativas das tribos das Grandes Planícies, quase 30% bebem em níveis excessivos e não usam métodos anticoncepcionais para prevenir a gravidez. Entre outra amostra de mulheres nativas das tribos das Grandes Planícies, 65% eram sexualmente ativas, não procuravam engravidar e não usavam métodos anticoncepcionais.

Para o Objetivo 1, existem quatro métodos de estudo que ajudarão a equipe a avaliar e adaptar os componentes da intervenção CARRII para mulheres nativas e a se preparar para um ensaio. Esses estudos formativos iterativos de métodos mistos incluem: a) desenvolver um Grupo de Trabalho contínuo de Parceiros Nativos para revisar planos de estudo e descobertas ao longo do tempo com a equipe de pesquisa, b) Pesquisas quantitativas para estimar a taxa de risco de AEP, interesse/capacidade de participar, alfabetização em saúde, e outros fatores (n = 300), c) Grupos focais para prototipar e adaptar novos componentes do CARRII (até n = 60), ed) Teste de usuário Think-aloud (n = 20) para finalizar o rascunho da intervenção nativa do CARRII para se preparar para o desenvolvimento em uma plataforma de design responsiva.

A PEA pode ser evitada evitando uma gravidez indesejada ou reduzindo a ingestão de álcool por quem pode engravidar. PI Ingersoll foi um PI no estudo seminal CHOICES que desenvolveu a primeira intervenção AEP baseada em teoria eficaz, com 4 sessões de aconselhamento de Entrevista Motivacional (MI). PI Hanson adaptou CHOICES para mulheres nativas em comunidades tribais. As CHOICES adaptadas aos nativos reduziram o risco de PEA entre as mulheres nativas, mas eram demasiado dispendiosas para serem sustentadas pelas mulheres e comunidades de alto risco. Em contraste, as intervenções digitais baseadas na teoria são altamente acessíveis, mais convenientes, escaláveis ​​e mais sustentáveis, embora ainda eficazes. No R34AA020853, a Ingersoll pilotou a primeira intervenção AEP digital automatizada, CARRII. Um ensaio piloto randomizado controlado (ECR) nacional mostrou que CARRII (mas não o controle educacional) reduziu significativamente o risco de AEP e o risco de gravidez aos 3 e 6 meses, e o risco de beber aos 3 meses.

Dado que as taxas de gravidez indesejada e consumo excessivo de álcool que criam risco de PEA são injustas entre as mulheres nativas e a população em geral, o CARRII deve ser adaptado e optimizado para este subgrupo prioritário. Guiados pela Estratégia de Otimização Multifásica (MOST), adaptaremos os componentes existentes do CARRII para mulheres nativas e testaremos sistematicamente os novos componentes propostos (derivados do trabalho formativo com mulheres nativas), para desenvolver uma intervenção eficiente e escalonável, adaptada às mulheres nativas em risco de PEA . A optimização do CARRII para as mulheres indígenas exigirá a medição da eficácia e dos custos dos componentes para encontrar um equilíbrio entre o impacto e a acessibilidade para as comunidades indígenas. O objetivo geral desta proposta R61/R33 é determinar a combinação ideal de novas estratégias de intervenção a serem incluídas no CARRII (adaptado para mulheres nativas) que maximize a eficácia da intervenção digital a um custo viável para as comunidades nativas. Alcançar os marcos R61 permitirá a progressão para a fase R33.