Optimalisering av en digital AEP-risikointervensjon med innfødte kvinner og lokalsamfunn Mål 1 (CARRII Native)

Alkoholeksponert graviditet (AEP) kan resultere i fosteralkoholspektrumforstyrrelser (FASDs) som forårsaker livslange kostbare funksjonshemninger fra hjerne, organ, vev og nevrologisk skade. Mens over 3,3 millioner amerikanske kvinner per måned er i faresonen for AEP, er risikoen for AEP blant indianerkvinner høyere, på grunn av lav prevensjonsbruk og høy overstadig drikking. For eksempel er 20 % av seksuelt aktive innfødte kvinner i det sørvestlige USA i faresonen for AEP, og 52 % av svangerskapene i Navajo-nasjonen er uplanlagte, sammenlignet med 45 % nasjonalt. Blant innfødte gravide kvinner fra Great Plains-stammer, drikker nesten 30 % på overstadig nivå og bruker ikke prevensjon for å forhindre graviditet. Blant et annet utvalg av innfødte kvinner fra Great Plains-stammene var 65 % seksuelt aktive, søkte ikke graviditet og brukte ikke prevensjon.

For mål 1 er det fire studiemetoder som vil hjelpe teamet med å evaluere og skreddersy CARRII-intervensjonskomponenter for innfødte kvinner og forberede seg på en prøvelse. Disse iterative formative studiene med blandede metoder inkluderer: a) utvikle en pågående Native Partners-arbeidsgruppe for å gjennomgå studieplaner og funn over tid med forskerteamet, b) Kvantitative undersøkelser for å estimere frekvensen av AEP-risiko, interesse/evne til å delta, helsekompetanse, og andre faktorer (n=300), c) Fokusgrupper for å prototyper og skreddersy nye CARRII-komponenter (opptil n=60), og d) Tenk høyt brukertesting (n=20) for å fullføre utkastet til CARRII Native-intervensjonen å forberede utvikling på en responsiv designplattform.

AEP kan forebygges ved å unngå en utilsiktet graviditet eller redusere alkoholinntaket for de som kan bli gravide. PI Ingersoll var en PI på den seminale CHOICES-studien som utviklet den første effektive teoribaserte AEP-intervensjonen, med 4 rådgivningssesjoner for motiverende intervjuer (MI). PI Hanson tilpasset VALG for innfødte kvinner i stammesamfunn. De Native-tilpassede VALGENE reduserte AEP-risikoen blant innfødte kvinner, men var for kostbare å opprettholde for høyrisikokvinner og samfunn. Derimot er teoribaserte digitale intervensjoner svært tilgjengelige, mer praktiske, skalerbare og mer bærekraftige, mens de fortsatt er effektive. I R34AA020853 piloterte Ingersoll den første automatiserte digitale AEP-intervensjonen, CARRII. En landsomfattende pilot randomisert kontrollert studie (RCT) viste at CARRII (men ikke utdanningskontrollen) signifikant reduserte risikoen for AEP og graviditetsrisiko ved 3 og 6 måneder, og drikkerisiko ved 3 måneder.

Fordi rater av utilsiktet graviditet og overstadig drikking som skaper AEP-risiko er ulikt mellom innfødte kvinner og befolkningen generelt, må CARRII tilpasses og optimaliseres for denne prioriterte undergruppen. Veiledet av Multiphase Optimization Strategy (MOST), vil vi skreddersy CARRIIs eksisterende komponenter for innfødte kvinner og systematisk teste foreslåtte nye komponenter (avledet fra formativt arbeid med innfødte kvinner), for å utvikle en effektiv og skalerbar intervensjon skreddersydd for innfødte kvinner med risiko for AEP . Optimalisering av CARRII for innfødte kvinner vil kreve måling av effektiviteten og kostnadene til komponenter for å finne en balanse mellom effekt og rimelighet for innfødte samfunn. Det overordnede målet med dette R61/R33-forslaget er å bestemme den optimale kombinasjonen av nye intervensjonsstrategier som skal inkluderes med CARRII (skreddersydd for innfødte kvinner) som maksimerer digital intervensjonseffektivitet til gjennomførbare kostnader for innfødte samfunn. Å oppnå R61-milepæler vil tillate progresjon til R33-fasen.