Optimera en digital AEP-riskintervention med infödda kvinnor och samhällen Mål 1 (CARRIINative)

Alkoholexponerad graviditet (AEP) kan resultera i fetala alkoholspektrumstörningar (FASD) som orsakar livslånga kostsamma funktionsnedsättningar från hjärna, organ, vävnad och neurologiska skador. Medan över 3,3 miljoner amerikanska kvinnor per månad löper risk för AEP, är risken för AEP bland indiankvinnor högre, på grund av lågt användande av preventivmedel och höga berusningsdrickande. Till exempel är 20 % av sexuellt aktiva infödda kvinnor i sydvästra USA i riskzonen för AEP, och 52 % av graviditeterna i Navajo-nationen är oplanerade, jämfört med 45 % nationellt. Bland infödda gravida kvinnor från Great Plains-stammar dricker nästan 30 % vid berusningsnivåer och använder inte preventivmedel för att förhindra graviditet. Bland ett annat urval av infödda kvinnor från Great Plains-stammar var 65 % sexuellt aktiva, sökte inte graviditet och använde inte preventivmedel.

För mål 1 finns det fyra studiemetoder som hjälper teamet att utvärdera och skräddarsy CARRII-interventionskomponenter för infödda kvinnor och förbereda sig för en prövning. Dessa iterativa formativa studier med blandade metoder inkluderar: a) utveckla en pågående arbetsgrupp för Native Partners för att granska studieplaner och resultat över tid med forskargruppen, b) Kvantitativa undersökningar för att uppskatta graden av AEP-risk, intresse/förmåga att delta, hälsokompetens, och andra faktorer (n=300), c) Fokusgrupper för att prototyper och skräddarsy nya CARRII-komponenter (upp till n=60), och d) Think-aloud användartestning (n=20) för att slutföra utkastet till CARRII Native-interventionen att förbereda för utveckling på en responsiv designplattform.

AEP kan förebyggas genom att undvika en oavsiktlig graviditet eller minska alkoholintaget av de som kan bli gravida. PI Ingersoll var en PI på den framträdande CHOICES-studien som utvecklade den första effektiva teoribaserade AEP-interventionen, med 4 rådgivningssessioner med motiverande intervjuer (MI). PI Hanson anpassade VAL för infödda kvinnor i stamsamhällen. De Native-anpassade VALEN minskade AEP-risken bland infödda kvinnor, men var för kostsamma att upprätthålla för högriskkvinnor och samhällen. Däremot är teoribaserade digitala interventioner mycket tillgängliga, mer bekväma, skalbara och mer hållbara, samtidigt som de fortfarande är effektiva. I R34AA020853 piloterade Ingersoll den första automatiserade digitala AEP-interventionen, CARRII. En rikstäckande pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT) visade att CARRII (men inte utbildningskontrollen) signifikant minskade risken för AEP och graviditetsrisken vid 3 och 6 månader, och dricksrisken vid 3 månader.

Eftersom antalet oavsiktliga graviditeter och berusningsdrickande som skapar AEP-risk är orättvisa mellan infödda kvinnor och den allmänna befolkningen, måste CARRII skräddarsys för och optimeras för denna prioriterade undergrupp. Med ledning av Multiphase Optimization Strategy (MOST) kommer vi att skräddarsy CARRII:s befintliga komponenter för infödda kvinnor och systematiskt testa föreslagna nya komponenter (som härrör från formativt arbete med infödda kvinnor), för att utveckla en effektiv och skalbar intervention skräddarsydd för infödda kvinnor med risk för AEP . Att optimera CARRII för infödda kvinnor kommer att kräva att man mäter effektiviteten och kostnaderna för komponenter för att hitta en balans mellan effekt och överkomlighet för infödda samhällen. Det övergripande målet för detta R61/R33-förslag är att fastställa den optimala kombinationen av nya interventionsstrategier som ska inkluderas med CARRII (skräddarsydd för infödda kvinnor) som maximerar digital interventionseffektivitet till genomförbar kostnad för infödda samhällen. Att uppnå R61-milstolpar kommer att möjliggöra progression till R33-fasen.