Les effets de l'exercice aérobie chez les patients atteints de lymphœdème primitif des membres inférieurs

Patients de sexe masculin et féminin âgés de 18 à 65 ans, qui ont postulé au département de médecine physique et de réadaptation (PMR) de l'hôpital municipal de Kayseri, clinique externe de lymphœdème entre septembre 2023 et septembre 2024 en raison d'un œdème des membres inférieurs, sera inclus dans cette étude. Le lymphœdème a été diagnostiqué par des méthodes cliniques et/ou d'imagerie (mesures de différence de circonférence des membres inférieurs, échographie Doppler veineuse, lymphoscintigraphie), évalué par un médecin spécialiste PMR, un traitement décongestif de phase 1 a été appliqué au cours du dernier mois, bas des jambes de stade 2-3 en utilisant Class 3 bas de compression ont été utilisés. Les patients atteints de lymphœdème des extrémités seront inclus. Notre étude est un essai clinique prospectif, randomisé, contrôlé et en simple aveugle. Dans notre étude, les formulaires d'enquête seront remplis par un chercheur aveugle aux tests appliqués et aux groupes d'étude. Les patients seront divisés en 2 groupes selon la randomisation informatisée.

Données démographiques telles que l'âge, le sexe, la situation professionnelle, le niveau d'éducation, l'état civil des patients dont le consentement verbal et écrit a été obtenu ; La taille, le poids corporel, l'indice de masse corporelle, la consommation d'alcool, les médicaments utilisés et d'autres maladies seront interrogés et enregistrés dans leurs dossiers.

La circonférence des membres inférieurs des patients sera mesurée avec un ruban à mesurer standard flexible de 150 cm de long, 1 cm de large et espacé d'un cm. Les mesures seront marquées incluant l'articulation métatarsophalangienne, le milieu du dos du pied, la cheville et l'extrémité de la cuisse à des intervalles de 4 cm à partir de cette zone. La mesure de la circonférence à partir des points marqués sera répétée deux fois à chaque fois par un physiatre aveugle à l'étude, et la moyenne des deux mesures sera prise. Ces mesures seront répétées au début de l'étude et aux semaines 4 et 16.

Le volume total des extrémités sera déterminé en calculant les données obtenues à partir de la mesure de la circonférence avec la formule Frustum, qui est utilisée pour déterminer indirectement le volume des extrémités. La différence entre les deux membres inférieurs avant et après le traitement sera déterminée. Ces évaluations seront répétées au début de l'étude et aux semaines 4 et 16.

Le rapport de fluide extracellulaire corporel sera déterminé par la méthode d'impédance bioélectrique à l'aide d'un analyseur de composition corporelle dans lequel l'impédance dans les tissus est analysée en appliquant un faible niveau de courant électrique au corps. Cette mesure sera répétée au début de l'étude et aux semaines 4 et 16.

Un test CPET sera effectué chez les patients pour évaluer leur capacité d'exercice aérobique. Les tests CPET seront appliqués avec un appareil dans l'unité de réadaptation cardio-pulmonaire du service de physiothérapie et de réadaptation de l'hôpital municipal de Kayseri. Tous les patients seront informés de l'épreuve d'effort avant le test. Les patients subiront un examen physique détaillé, la taille, le poids corporel, l'indice de masse corporelle, la fréquence cardiaque, la pression artérielle seront mesurées et évaluées en prenant un ECG de base. L'évolution de la capacité d'exercice du patient sera évaluée aux 0e, 4e et 16e semaines selon la valeur VO2 max (la quantité maximale d'oxygène qu'un individu peut utiliser pendant un exercice intense ou maximal) dans le test CPET. Le test CPET et les questionnaires administrés à tous les patients qui terminent le traitement avant le traitement seront réévalués aux 4e et 16e semaines.

Dans le groupe 1 (groupe d'exercices aérobiques en milieu hospitalier), les patients ont reçu 40 minutes (5 minutes d'échauffement, 30 minutes d'exercice, 5 minutes d'exercice) pendant 4 semaines, 5 jours par semaine, à une intensité d'exercice de 50 à 60 %. du niveau VO2 max enregistré individuellement chez les patients selon le test KPET. Une thérapie par exercices aérobies sera organisée pour être appliquée sur un tapis roulant (sous forme de récupération).

Dans le groupe 2 (groupe d'exercices à domicile), les patients devront marcher 40 minutes par jour, 5 jours par semaine, pendant 4 semaines. Une formation sera dispensée pour la première séance à l'hôpital pour garantir que le rythme de marche du patient est compris entre 12 et 13 RPE (The Borg Rating of Perceived Exertion) selon l'échelle Borg modifiée.

Les deux groupes de patients recevront une formation sur un programme d'exercices de rattrapage spécifique au lymphœdème. Association anatolienne du lymphœdème Des fiches d'exercices pour le lymphœdème des membres inférieurs seront remises aux patients par écrit, et une formation sur les pratiques d'exercice sera dispensée en face à face sous forme de séance par un physiothérapeute à la clinique externe de physiothérapie du lymphœdème. Il sera demandé aux patients d'effectuer ces exercices quotidiennement comme indiqué dans la notice et dans le nombre de répétitions. Les patients recevront un journal d'exercices pour garantir leur observance de l'exercice et il leur sera demandé de marquer ce formulaire quotidiennement. Dans le groupe d'exercices à domicile, l'observance du traitement sera augmentée en passant des appels téléphoniques hebdomadaires aux patients afin d'augmenter l'observance du traitement et d'évaluer l'observance.

Avant le traitement, à la fin des 4 semaines de traitement et à la 16ème semaine, les patients ont subi un test assis-debout de 30 secondes (30s-CST), un test de marche de 6 minutes (6MWT), un test de circonférence-volume et mesure de bioimpédance, échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS), Lymphedema Life Impact. Les formulaires d'échelle (LLIC), d'échelle de dépression et d'anxiété hospitalière (HADS) et d'échelle d'évaluation numérique (NRS) seront remplis.