Gli effetti dell'esercizio aerobico nei pazienti con linfedema primario degli arti inferiori

Saranno inclusi in questo studio pazienti maschi e femmine di età compresa tra 18 e 65 anni, che hanno presentato domanda al Dipartimento di medicina fisica e riabilitazione (PMR) dell'ospedale cittadino di Kayseri, ambulatorio per linfedema tra settembre 2023 e settembre 2024 a causa di edema degli arti inferiori. Il linfedema è stato diagnosticato mediante metodi clinici e/o di imaging (misurazioni della differenza della circonferenza degli arti inferiori, ecografia Doppler venosa, linfoscintigrafia), valutato da un medico specialista in PMR, il trattamento decongestionante di fase 1 è stato applicato nell'ultimo mese, stadio 2-3 della parte inferiore delle gambe utilizzando Class Sono state utilizzate 3 calze compressive. Saranno inclusi pazienti con linfedema delle estremità. Il nostro studio è uno studio clinico prospettico, randomizzato, controllato, in singolo cieco. Nel nostro studio, i moduli di sondaggio verranno compilati da un ricercatore cieco rispetto ai test applicati e ai gruppi di studio. I pazienti saranno divisi in 2 gruppi secondo la randomizzazione computerizzata.

Dati demografici quali età, sesso, condizione professionale, livello di istruzione, stato civile dei pazienti di cui è stato ottenuto il consenso verbale e scritto; L'altezza, il peso corporeo, l'indice di massa corporea, l'uso di fumo e alcol, i farmaci utilizzati e altre malattie verranno interrogati e registrati nei loro archivi.

La circonferenza degli arti inferiori dei pazienti verrà misurata con un metro a nastro standard flessibile lungo 150 cm, largo 1 cm e distanziato di un cm l'uno dall'altro. Verranno rilevate le misurazioni includendo l'articolazione metatarso-falangea, la parte centrale del dorso del piede, la caviglia e l'estremità della coscia a intervalli di 4 cm da quest'area. La misurazione della circonferenza dai punti contrassegnati verrà ripetuta due volte ogni volta da un fisiatra cieco allo studio e verrà presa la media delle due misurazioni. Queste misurazioni verranno ripetute all'inizio dello studio e alle settimane 4 e 16.

Il volume totale delle estremità sarà determinato calcolando i dati ottenuti dalla misurazione della circonferenza con la formula Frustum, che viene utilizzata per determinare indirettamente il volume delle estremità. Verrà determinata la differenza tra le due estremità inferiori prima e dopo il trattamento. Queste valutazioni verranno ripetute all'inizio dello studio e alle settimane 4 e 16.

Il rapporto del fluido extracellulare corporeo sarà determinato mediante il metodo dell'impedenza bioelettrica utilizzando un analizzatore della composizione corporea in cui l'impedenza nei tessuti viene analizzata applicando un basso livello di corrente elettrica al corpo. Questa misurazione verrà ripetuta all'inizio dello studio e alle settimane 4 e 16.

Il test CPET verrà eseguito sui pazienti per valutare la loro capacità di esercizio aerobico. I test CPET verranno applicati con un dispositivo nell'unità di riabilitazione cardiopolmonare del dipartimento di terapia fisica e riabilitazione dell'ospedale della città di Kayseri. Tutti i pazienti saranno informati del test da sforzo prima del test. I pazienti verranno sottoposti ad un esame fisico dettagliato, altezza, peso corporeo, indice di massa corporea, frequenza cardiaca, pressione sanguigna verranno misurati e valutati eseguendo un ECG basale. La variazione della capacità di esercizio del paziente verrà valutata alla 0a, 4a e 16a settimana in base al valore VO2 max (la quantità massima di ossigeno che un individuo può utilizzare durante l'esercizio intenso o massimale) nel test CPET. Il test CPET e i questionari somministrati a tutti i pazienti che completano il trattamento prima del trattamento verranno rivalutati alla 4a e alla 16a settimana.

Nel Gruppo 1 (gruppo di esercizio aerobico in ospedale), ai pazienti sono stati somministrati 40 minuti (5 minuti di riscaldamento, 30 minuti di esercizio, 5 minuti di esercizio) per 4 settimane, 5 giorni alla settimana, con un'intensità di esercizio del 50-60% del livello VO2 max registrato individualmente nei pazienti secondo il test KPET. Verrà organizzata una terapia di esercizio aerobico da applicare su un tapis roulant (sotto forma di raffreddamento).

Nel Gruppo 2 (gruppo di esercizi a domicilio), ai pazienti verrà chiesto di camminare 40 minuti al giorno, 5 giorni alla settimana, per 4 settimane. Verrà fornita formazione per la prima sessione in ospedale per garantire che il ritmo di camminata del paziente sia compreso tra 12-13 RPE (The Borg Rating of Perceived Exertion) secondo la scala Borg modificata.

Entrambi i gruppi di pazienti riceveranno un programma di esercizi curativi specifici per il linfedema. I fogli di esercizi per il linfedema degli arti inferiori dell'Anatolian Lymphedema Association verranno consegnati ai pazienti per iscritto e la formazione sulle pratiche di esercizio sarà impartita faccia a faccia come sessione da un fisioterapista presso l'ambulatorio per il linfedema di terapia fisica. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire questi esercizi quotidianamente come indicato nel foglio illustrativo e nel numero di ripetizioni. Ai pazienti verrà fornito un diario degli esercizi per garantire la loro conformità con l'esercizio e verrà chiesto di contrassegnare questo modulo quotidianamente. Nel gruppo di esercizi a casa, la compliance al trattamento verrà aumentata effettuando telefonate settimanali ai pazienti al fine di aumentare la compliance al trattamento e valutare la compliance.

Prima del trattamento, al termine delle 4 settimane di trattamento e alla 16a settimana, i pazienti sono stati sottoposti a test sit-to-stand di 30 secondi (30s-CST), test del cammino di 6 minuti (6MWT), volume della circonferenza e misurazione della bioimpedenza, scala funzionale degli arti inferiori (LEFS), linfedema Life Impact. Verranno compilati i moduli della scala (LLIC), della scala della depressione e dell'ansia ospedaliera (HADS), della scala di valutazione numerica (NRS).