Účinky aerobního cvičení u pacientů s primárním lymfedémem dolních končetin

Do této studie budou zahrnuti muži a ženy ve věku 18-65 let, kteří se v období od září 2023 do září 2024 přihlásili na Klinika fyzikálního lékařství a rehabilitace (PMR) nemocnice Kayseri City Hospital pro lymfedémovou ambulanci z důvodu otoku dolních končetin. Lymfedém byl diagnostikován klinickými a/nebo zobrazovacími metodami (měření rozdílu obvodu dolních končetin, žilní dopplerovská ultrasonografie, lymfoscintigrafie), hodnoceno odborným lékařem PMR, v posledním měsíci byla aplikována dekongestivní léčba fáze 1, fáze 2-3 bérce pomocí tř. Byly použity 3 kompresní punčochy. Zařazeni budou pacienti s lymfedémem končetin. Naše studie je prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná, jednoduše zaslepená klinická studie. V naší studii formuláře průzkumu vyplní výzkumník, který je slepý k aplikovaným testům a studijním skupinám. Pacienti budou rozděleni do 2 skupin podle počítačové randomizace.

Demografické údaje, jako je věk, pohlaví, pracovní stav, úroveň vzdělání, rodinný stav pacientů, jejichž ústní a písemný souhlas byl získán; Výška, tělesná hmotnost, index tělesné hmotnosti, kouření a užívání alkoholu, užívané léky a další nemoci budou zpochybněny a zaznamenány v jejich záznamech.

Obvod dolní končetiny pacientů bude měřen standardním flexibilním metrem o délce 150 cm, šířce 1 cm a vzdálenosti 1 cm od sebe. Měření budou vyznačena včetně metatarzofalangeálního kloubu, středu hřbetu nohy, kotníku a konce stehna ve vzdálenosti 4 cm od této oblasti. Měření obvodu z označených bodů bude fyziatrem zaslepeným studiem opakovat pokaždé dvakrát a bude vzat průměr ze dvou měření. Tato měření se budou opakovat na začátku studie a ve 4. a 16. týdnu.

Celkový objem končetiny bude určen výpočtem dat získaných z měření obvodu pomocí vzorce Frustum, který slouží k nepřímému stanovení objemu končetiny. Zjistí se rozdíl mezi oběma dolními končetinami před a po léčbě. Tato hodnocení se budou opakovat na začátku studie a ve 4. a 16. týdnu.

Poměr tělesné extracelulární tekutiny bude stanoven bioelektrickou impedanční metodou pomocí analyzátoru tělesného složení, ve kterém je impedance v tkáních analyzována aplikací nízké úrovně elektrického proudu do těla. Toto měření se bude opakovat na začátku studie a ve 4. a 16. týdnu.

U pacientů bude proveden CPET test, aby se vyhodnotila jejich aerobní cvičební kapacita. Testy CPET budou aplikovány na přístroji na jednotce kardiopulmonální rehabilitace oddělení fyzikální terapie a rehabilitace Kayseri City Hospital. Všichni pacienti budou před testem informováni o zátěžovém testu. Pacienti podstoupí podrobné fyzikální vyšetření, změří se výška, tělesná hmotnost, index tělesné hmotnosti, srdeční frekvence, krevní tlak a vyhodnotí se pomocí základního EKG. Změna zátěžové kapacity pacienta bude hodnocena v 0., 4. a 16. týdnu podle hodnoty VO2 max (maximální množství kyslíku, které může jedinec využít při intenzivní nebo maximální zátěži) v CPET testu. CPET test a dotazníky podávané všem pacientům, kteří dokončí léčbu před léčbou, budou přehodnoceny ve 4. a 16. týdnu.

Ve skupině 1 (skupina aerobního cvičení v nemocnici) bylo pacientům poskytnuto 40 minut (5 minut zahřátí, 30 minut cvičení, 5 minut cvičení) po dobu 4 týdnů, 5 dní v týdnu, při intenzitě cvičení 50–60 %. hladiny VO2 max zaznamenané individuálně u pacientů podle testu KPET. Aerobní pohybová terapie bude organizována k aplikaci na rotopedu (ve formě ochlazení).

Ve skupině 2 (skupina s domácím cvičením) budou pacienti požádáni, aby chodili 40 minut denně, 5 dní v týdnu, po dobu 4 týdnů. Pro první sezení v nemocnici bude provedeno školení, aby bylo zajištěno, že tempo chůze pacienta je mezi 12-13 RPE (The Borg Rating of Perceived Exertion) podle modifikované Borgovy stupnice.

Oběma skupinám pacientů bude poskytnut léčebný cvičební program specifický pro lymfedém. Sdružení Anatolian Lymphedema Association budou pacientům doručeny písemně listy na cvičení lymfedému dolních končetin a nácvik cvičebních postupů bude probíhat tváří v tvář fyzioterapeutem na ambulanci fyzikální terapie lymfedému. Pacienti budou požádáni, aby tato cvičení prováděli denně, jak je uvedeno v letáku a v počtu opakování. Pacienti dostanou cvičební deník, aby bylo zajištěno jejich dodržování při cvičení, a budou požádáni, aby si tento formulář denně označili. Ve skupině s domácím cvičením bude kompliance léčby zvýšena každotýdenními telefonickými hovory pacientům, aby se zvýšila kompliance léčby a vyhodnotila komplianci.

Před léčbou, na konci 4týdenní léčby a v 16. týdnu měli pacienti 30sekundový test sed-to-stoj (30s-CST), 6minutový test chůze (6MWT), obvod-objem a měření bioimpedance, Funkční škála dolních končetin (LEFS), Lymphedema Life Impact. Vyplní se formuláře Scale (LLIC), Hospital Depression and Anxiety scale (HADS), Numerical Rating Scale (NRS).