Los efectos del ejercicio aeróbico en pacientes con linfedema primario de las extremidades inferiores

Pacientes masculinos y femeninos de 18 a 65 años, que solicitaron ingreso al Departamento de Medicina Física y Rehabilitación (PMR) del Hospital de la ciudad de Kayseri, clínica ambulatoria de linfedema entre septiembre de 2023 y septiembre de 2024 debido a edema de las extremidades inferiores, se incluirán en este estudio. El linfedema fue diagnosticado mediante métodos clínicos y/o de imagen (mediciones de diferencia de circunferencia de las extremidades inferiores, ecografía Doppler venosa, linfogammagrafía), evaluado por un médico especialista en PMR, tratamiento descongestivo de fase 1 aplicado en el último mes, piernas de etapa 2-3 usando Class Se utilizaron 3 medias de compresión. Se incluirán pacientes con linfedema en las extremidades. Nuestro estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado y simple ciego. En nuestro estudio, los formularios de encuesta serán completados por un investigador que no conoce las pruebas aplicadas y los grupos de estudio. Los pacientes se dividirán en 2 grupos según la aleatorización computarizada.

Datos demográficos como edad, sexo, situación ocupacional, nivel educativo, estado civil de los pacientes de quienes se obtuvo el consentimiento verbal y escrito; Se interrogarán y registrarán en sus expedientes la altura, el peso corporal, el índice de masa corporal, el consumo de tabaco y alcohol, los medicamentos utilizados y otras enfermedades adicionales.

La circunferencia de las extremidades inferiores de los pacientes se medirá con una cinta métrica estándar flexible de 150 cm de largo, 1 cm de ancho y espaciada por un cm. Se marcarán las medidas incluyendo la articulación metatarsofalángica, la mitad del dorso del pie, el tobillo y la punta del muslo a intervalos de 4 cm desde esta zona. Un fisiatra que no conoce el estudio repetirá la medición de la circunferencia desde los puntos marcados dos veces cada vez, y se tomará el promedio de las dos mediciones. Estas mediciones se repetirán al inicio del estudio y en las semanas 4 y 16.

El volumen total de las extremidades se determinará calculando los datos obtenidos de la medición de la circunferencia con la fórmula de Frustum, que se utiliza para determinar indirectamente el volumen de las extremidades. Se determinará la diferencia entre ambas extremidades inferiores antes y después del tratamiento. Estas evaluaciones se repetirán al inicio del estudio y en las semanas 4 y 16.

La proporción de líquido extracelular corporal se determinará mediante el método de impedancia bioeléctrica utilizando un analizador de composición corporal en el que se analiza la impedancia en los tejidos aplicando un bajo nivel de corriente eléctrica al cuerpo. Esta medición se repetirá al inicio del estudio y en las semanas 4 y 16.

Se realizará la prueba CPET en pacientes para evaluar su capacidad de ejercicio aeróbico. Las pruebas CPET se aplicarán con un dispositivo en la Unidad de Rehabilitación Cardiopulmonar del Departamento de Rehabilitación y Fisioterapia del Hospital de la ciudad de Kayseri. Todos los pacientes serán informados sobre la prueba de esfuerzo antes de la prueba. Los pacientes se someterán a un examen físico detallado, se medirán y evaluarán la altura, el peso corporal, el índice de masa corporal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial mediante un ECG de referencia. El cambio en la capacidad de ejercicio del paciente se evaluará en las semanas 0, 4 y 16 de acuerdo con el valor de VO2 máx (la cantidad máxima de oxígeno que un individuo puede utilizar durante el ejercicio intenso o máximo) en la prueba CPET. La prueba CPET y los cuestionarios administrados a todos los pacientes que completen el tratamiento antes del tratamiento serán reevaluados en las semanas 4 y 16.

En el Grupo 1 (grupo de ejercicio aeróbico en el hospital), los pacientes recibieron 40 minutos (5 minutos de calentamiento, 30 minutos de ejercicio, 5 minutos de ejercicio) durante 4 semanas, 5 días a la semana, con una intensidad de ejercicio del 50-60 %. del nivel de VO2 máx registrado individualmente en los pacientes según la prueba KPET. Se organizará una terapia de ejercicio aeróbico para aplicar en cinta rodante (en forma de enfriamiento).

En el Grupo 2 (grupo de ejercicio en el hogar), se pedirá a los pacientes que caminen 40 minutos al día, 5 días a la semana, durante 4 semanas. Se brindará capacitación para la primera sesión en el hospital para garantizar que el ritmo de marcha del paciente esté entre 12 y 13 RPE (clasificación Borg de esfuerzo percibido) según la escala de Borg modificada.

Ambos grupos de pacientes recibirán un programa de ejercicios de recuperación específico para el linfedema. Las hojas de ejercicios para el linfedema de las extremidades inferiores de la Asociación de Linfedema de Anatolia se entregarán a los pacientes por escrito, y un fisioterapeuta impartirá capacitación sobre prácticas de ejercicio cara a cara en forma de sesión en la clínica ambulatoria de fisioterapia para linfedema. Se pedirá a los pacientes que realicen estos ejercicios diariamente según lo indicado en el prospecto y en el número de repeticiones. A los pacientes se les entregará un diario de ejercicios para garantizar el cumplimiento del ejercicio y se les pedirá que marquen este formulario diariamente. En el grupo de ejercicio en casa, se aumentará el cumplimiento del tratamiento mediante llamadas telefónicas semanales a los pacientes para aumentar el cumplimiento del tratamiento y evaluar el cumplimiento.

Antes del tratamiento, al final del tratamiento de 4 semanas y en la semana 16, los pacientes tuvieron una prueba de sentarse y levantarse de 30 segundos (30s-CST), una prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), una circunferencia de volumen y medición de bioimpedancia, Escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS), Impacto en la vida del linfedema. Se completarán los formularios de escala de escala (LLIC), escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS) y escala de calificación numérica (NRS).