Az aerob gyakorlatok hatásai elsődleges alsó végtagi nyiroködémában szenvedő betegeknél

Ebbe a vizsgálatba azok a 18-65 év közötti férfi és női betegek is beletartoznak, akik 2023 szeptembere és 2024 szeptembere között jelentkeztek a Kayseri Városi Kórház Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Osztályán (PMR), lymphedema ambulancián az alsó végtagi ödéma miatt. A limfödémát klinikai és/vagy képalkotó módszerekkel (alsó végtagi körméret különbség mérés, vénás Doppler ultrahang, lymphoscintigráfia), PMR szakorvos által kiértékelve diagnosztizálták, az elmúlt hónapban 1. fázisú dekongesztív kezelést alkalmaztak, a lábszárak 2-3. 3 kompressziós harisnyát használtak. A végtag nyiroködémájában szenvedő betegek is beletartoznak. Vizsgálatunk egy prospektív, randomizált, kontrollált, egyszeresen vak klinikai vizsgálat. Tanulmányunkban a kérdőíveket az alkalmazott tesztekre és vizsgálati csoportokra vak kutató tölti ki. A betegeket 2 csoportra osztják a számítógépes randomizálás szerint.

Azon betegek demográfiai adatai, mint például életkor, nem, foglalkozási státusz, iskolai végzettség, családi állapot, akiknek szóbeli és írásbeli beleegyezését megszerezték; A testmagasság, a testsúly, a testtömeg-index, a dohányzás-alkoholfogyasztás, az alkalmazott gyógyszerek és a további betegségek megkérdőjeleződnek és rögzítésre kerülnek az aktáikban.

A betegek alsó végtagjának kerületét rugalmas szabványos mérőszalaggal mérik, amely 150 cm hosszú, 1 cm széles és 1 cm távolságra van egymástól. A méréseket 4 cm-re ettől a területtől 4 cm-es távolságra jelöljük, beleértve a lábközépcsont-ízületet, a láb hátának közepét, a bokát és a comb végét. A körméret mérését a megjelölt pontokból a vizsgálatra elvakult fiziáter minden alkalommal kétszer megismétli, és a két mérés átlagát veszi. Ezeket a méréseket a vizsgálat elején, valamint a 4. és 16. héten meg kell ismételni.

A végtag teljes térfogatát úgy határozzuk meg, hogy a kerületmérésből kapott adatokat a Frustum képlettel számítjuk ki, amely a végtag térfogatának közvetett meghatározására szolgál. Meg kell határozni a két alsó végtag közötti különbséget a kezelés előtt és után. Ezeket az értékeléseket a vizsgálat elején, valamint a 4. és 16. héten megismétlik.

A test extracelluláris folyadékarányát a bioelektromos impedancia módszerrel határozzák meg egy testösszetétel-analizátor segítségével, amelyben a szövetek impedanciáját a szervezet alacsony szintű elektromos áramának alkalmazásával elemzik. Ezt a mérést a vizsgálat elején, valamint a 4. és 16. héten meg kell ismételni.

CPET-tesztet végeznek a betegeknél aerob edzési kapacitásuk értékelésére. A CPET-teszteket a Kayseri Városi Kórház Fizikoterápiás és Rehabilitációs Osztályának Kardiopulmonális Rehabilitációs Osztályának eszközével fogják alkalmazni. A vizsgálat előtt minden beteget tájékoztatunk a terhelési tesztről. A betegeket részletes fizikális vizsgálatnak vetik alá, megmérik a magasságot, a testsúlyt, a testtömeg-indexet, a pulzusszámot, a vérnyomást, és kiindulási EKG-val értékelik. A páciens terhelési kapacitásának változását a 0., 4. és 16. héten értékeljük a VO2 max (az az oxigén maximális mennyisége, amelyet az egyén intenzív vagy maximális terhelés alatt képes hasznosítani) értékének megfelelően a CPET tesztben. A 4. és 16. héten újraértékelik a CPET-tesztet és a kérdőíveket minden olyan betegnek, aki befejezi a kezelést a kezelés előtt.

Az 1. csoportban (kórházi aerob gyakorlatok csoportja) a betegek 40 percet (5 perc bemelegítés, 30 perc gyakorlat, 5 perc gyakorlat) kaptak 4 héten keresztül, heti 5 napon keresztül, 50-60%-os edzésintenzitás mellett. a betegeknél a KPET teszt szerint egyénileg rögzített VO2 max szint. Aerob edzésterápia lesz megszervezve futópadon (lehűlés formájában).

A 2. csoportban (otthoni gyakorlatok csoportja) a betegeket arra kérik, hogy heti 5 napon, 4 héten keresztül napi 40 percet sétáljanak. A kórházban az első alkalomra képzést tartanak annak biztosítására, hogy a beteg járási üteme 12-13 RPE (The Borg Rating of Perceived Exertion) között legyen a módosított Borg skála szerint.

Mindkét betegcsoport nyiroködéma-specifikus gyógytorna programban részesül. Az Anatolian Lymphedema Egyesület alsó végtagi nyiroködéma gyakorlatlapjait írásban kézbesítik a betegeknek, a testmozgás gyakorlatairól pedig szemtől szemben tartanak képzést gyógytornász a fizikoterápiás lymphedema szakambulancián. A betegeket arra kérik, hogy naponta hajtsák végre ezeket a gyakorlatokat a betegtájékoztatóban és az ismétlések számában leírtak szerint. A betegek edzésnaplót kapnak, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy betartják a gyakorlatokat, és naponta meg kell jelölniük ezt az űrlapot. Az otthoni gyakorlatok csoportjában a kezelési együttmûködést úgy javítják, hogy hetente telefonálnak a betegeknek a kezelési megfelelés fokozása és a megfelelés értékelése érdekében.

A kezelés előtt, a 4 hetes kezelés végén és a 16. héten 30 másodperces ülő-állva teszt (30s-CST), 6 perces séta teszt (6MWT), kerület-térfogat, ill. bioimpedancia mérés, alsó végtag funkcionális skála (LEFS), Lymphedema Life Impact. Skála (LLIC), Kórházi Depresszió és Szorongás Skála (HADS), Numerical Rating Scale (NRS) űrlapok kitöltésre kerülnek.