Os efeitos do exercício aeróbico em pacientes com linfedema primário de extremidades inferiores

Pacientes do sexo masculino e feminino com idade entre 18 e 65 anos, que se inscreveram no Departamento de Medicina Física e Reabilitação (PMR) do Hospital Municipal de Kayseri, ambulatório de linfedema entre setembro de 2023 e setembro de 2024 devido a edema nas extremidades inferiores, serão incluídos neste estudo. O linfedema foi diagnosticado por métodos clínicos e/ou de imagem (medidas de diferença de circunferência dos membros inferiores, ultrassonografia Doppler venosa, linfocintilografia), avaliado por um médico especialista em PMR, tratamento descongestivo de fase 1 foi aplicado no último mês, pernas de estágio 2-3 usando Classe Foram utilizadas 3 meias de compressão. Pacientes com linfedema de extremidades serão incluídos. Nosso estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado, controlado e simples-cego. Em nosso estudo, os formulários de pesquisa serão preenchidos por um pesquisador cego aos testes aplicados e aos grupos de estudo. Os pacientes serão divididos em 2 grupos de acordo com randomização computadorizada.

Dados demográficos como idade, sexo, situação ocupacional, escolaridade, estado civil dos pacientes cujo consentimento verbal e escrito foi obtido; Altura, peso corporal, índice de massa corporal, uso de tabaco e álcool, medicamentos utilizados e doenças adicionais serão questionados e registrados em seus prontuários.

A circunferência dos membros inferiores dos pacientes será medida com uma fita métrica padrão flexível de 150 cm de comprimento, 1 cm de largura e espaçada de um cm entre si. As medidas serão marcadas incluindo a articulação metatarsofalângica, o meio do dorso do pé, o tornozelo e o final da coxa em intervalos de 4 cm desta área. A medida da circunferência dos pontos marcados será repetida duas vezes de cada vez por um fisiatra cego para o estudo, e será feita a média das duas medidas. Essas medições serão repetidas no início do estudo e nas semanas 4 e 16.

O volume total da extremidade será determinado calculando os dados obtidos na medida da circunferência com a fórmula de Frustum, que é utilizada para determinar indiretamente o volume da extremidade. A diferença entre as extremidades inferiores antes e depois do tratamento será determinada. Essas avaliações serão repetidas no início do estudo e nas semanas 4 e 16.

A proporção de fluido extracelular corporal será determinada pelo método de impedância bioelétrica usando um analisador de composição corporal em que a impedância nos tecidos é analisada aplicando um baixo nível de corrente elétrica ao corpo. Esta medição será repetida no início do estudo e nas semanas 4 e 16.

O teste CPET será realizado nos pacientes para avaliar sua capacidade de exercício aeróbio. Os testes CPET serão aplicados com aparelho na Unidade de Reabilitação Cardiopulmonar do Departamento de Fisioterapia e Reabilitação do Hospital Municipal de Kayseri. Todos os pacientes serão informados sobre o teste ergométrico antes do teste. Os pacientes serão submetidos a um exame físico detalhado, altura, peso corporal, índice de massa corporal, frequência cardíaca e pressão arterial serão medidos e avaliados por meio de um ECG basal. A mudança na capacidade de exercício do paciente será avaliada nas semanas 0, 4 e 16 de acordo com o valor do VO2 max (quantidade máxima de oxigênio que um indivíduo pode utilizar durante exercício intenso ou máximo) no teste CPET. O teste CPET e os questionários aplicados a todos os pacientes que completam o tratamento antes do tratamento serão reavaliados na 4ª e 16ª semanas.

No Grupo 1 (grupo de exercícios aeróbicos em ambiente hospitalar), os pacientes receberam 40 minutos (5 minutos de aquecimento, 30 minutos de exercício, 5 minutos de exercício) durante 4 semanas, 5 dias por semana, com uma intensidade de exercício de 50-60%. do nível de VO2 máximo registrado individualmente nos pacientes de acordo com o teste KPET. Será organizada terapia de exercícios aeróbicos para aplicação em esteira (na forma de resfriamento).

No Grupo 2 (grupo de exercícios domiciliares), os pacientes serão solicitados a caminhar 40 minutos por dia, 5 dias por semana, durante 4 semanas. O treinamento será dado na primeira sessão no hospital para garantir que o ritmo de caminhada do paciente esteja entre 12-13 RPE (A Classificação de Esforço Percebido de Borg) de acordo com a escala de Borg modificada.

Ambos os grupos de pacientes receberão treinamento em programa de exercícios corretivos específicos para linfedema. As planilhas de exercícios para linfedema de membros inferiores da Associação de Linfedema da Anatólia serão entregues aos pacientes por escrito, e o treinamento sobre práticas de exercícios será ministrado pessoalmente em uma sessão por um fisioterapeuta no ambulatório de fisioterapia para linfedema. Os pacientes serão solicitados a realizar esses exercícios diariamente conforme indicado na bula e no número de repetições. Os pacientes receberão um diário de exercícios para garantir sua adesão aos exercícios e serão solicitados a marcar este formulário diariamente. No grupo de exercícios domiciliares, a adesão ao tratamento será aumentada por meio de ligações telefônicas semanais para os pacientes, a fim de aumentar a adesão ao tratamento e avaliar a adesão.

Antes do tratamento, ao final das 4 semanas de tratamento e na 16ª semana, os pacientes realizaram teste de sentar e levantar de 30 segundos (30s-CST), teste de caminhada de 6 minutos (TC6), circunferência-volume e medição de bioimpedância, escala funcional de extremidades inferiores (LEFS), Lymphedema Life Impact. Serão preenchidos formulários de Escala (LLIC), Escala Hospitalar de Depressão e Ansiedade (HADS), Escala de Avaliação Numérica (NRS).