De effecten van aërobe oefening bij patiënten met primair lymfoedeem van de onderste ledematen

Mannelijke en vrouwelijke patiënten in de leeftijd van 18-65 jaar, die zich tussen september 2023 en september 2024 bij de afdeling Fysische Geneeskunde en Rehabilitatie (PMR) van het Kayseri City Hospital, de polikliniek lymfoedeem, hebben aangemeld vanwege oedeem aan de onderste ledematen, zullen in dit onderzoek worden opgenomen. Lymfoedeem werd gediagnosticeerd door middel van klinische en/of beeldvormende methoden (metingen van het verschil in de omtrek van de onderste ledematen, veneuze Doppler-echografie, lymfoscintigrafie), geëvalueerd door een PMR-specialist, decongestieve fase 1-behandeling werd in de afgelopen maand toegepast, fase 2-3 onderbenen met behulp van klasse Er zijn 3 compressiekousen gebruikt. Patiënten met lymfoedeem in de extremiteiten zullen worden geïncludeerd. Onze studie is een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, enkelblinde klinische studie. In ons onderzoek worden enquêteformulieren ingevuld door een onderzoeker die blind is voor de toegepaste toetsen en onderzoeksgroepen. Patiënten zullen worden verdeeld in 2 groepen volgens geautomatiseerde randomisatie.

Demografische gegevens zoals leeftijd, geslacht, beroepsstatus, opleidingsniveau, burgerlijke staat van de patiënten van wie mondelinge en schriftelijke toestemming is verkregen; Lengte, lichaamsgewicht, body mass index, roken-alcoholgebruik, gebruikte medicijnen en bijkomende ziekten zullen worden ondervraagd en in hun dossier worden vastgelegd.

De omtrek van de onderste ledematen van de patiënt wordt gemeten met een flexibel standaard meetlint van 150 cm lang, 1 cm breed en met een onderlinge afstand van één cm. De metingen worden gemarkeerd met inbegrip van het metatarsofalangeale gewricht, het midden van de dorsale voet, de enkel en het uiteinde van de dij op intervallen van 4 cm vanaf dit gebied. De omtrekmeting vanaf de gemarkeerde punten zal elke keer tweemaal worden herhaald door een fysioloog die blind is voor het onderzoek, en het gemiddelde van de twee metingen zal worden genomen. Deze metingen zullen worden herhaald aan het begin van het onderzoek en in week 4 en 16.

Het totale extremiteitsvolume wordt bepaald door de gegevens verkregen uit de omtrekmeting te berekenen met de Frustum-formule, die wordt gebruikt om indirect het extremiteitsvolume te bepalen. Het verschil tussen beide onderste ledematen voor en na de behandeling wordt bepaald. Deze evaluaties zullen worden herhaald aan het begin van het onderzoek en in week 4 en 16.

De verhouding extracellulaire lichaamsvloeistof zal worden bepaald door de bio-elektrische impedantiemethode met behulp van een lichaamssamenstellingsanalysator waarin de impedantie in de weefsels wordt geanalyseerd door een laag niveau van elektrische stroom op het lichaam aan te leggen. Deze meting wordt herhaald aan het begin van het onderzoek en in week 4 en 16.

Bij patiënten zal een CPET-test worden uitgevoerd om hun aërobe inspanningscapaciteit te beoordelen. CPET-tests zullen worden toegepast met een apparaat op de cardiopulmonale revalidatie-eenheid van de afdeling Fysiotherapie en Rehabilitatie van het Kayseri City Hospital. Alle patiënten worden vóór de test geïnformeerd over de inspanningstest. Patiënten zullen een gedetailleerd lichamelijk onderzoek ondergaan. Lengte, lichaamsgewicht, body mass index, hartslag en bloeddruk zullen worden gemeten en geëvalueerd door een basis-ECG te nemen. De verandering in het inspanningsvermogen van de patiënt wordt geëvalueerd in de 0e, 4e en 16e week volgens de VO2 max-waarde (de maximale hoeveelheid zuurstof die een individu kan gebruiken tijdens intensieve of maximale inspanning) in de CPET-test. De CPET-test en vragenlijsten die worden afgenomen bij alle patiënten die de behandeling vóór de behandeling voltooien, worden in de 4e en 16e week opnieuw geëvalueerd.

In groep 1 (aerobe oefengroep in het ziekenhuis) kregen de patiënten 40 minuten (5 minuten warming-up, 30 minuten lichaamsbeweging, 5 minuten lichaamsbeweging) gedurende 4 weken, 5 dagen per week, met een trainingsintensiteit van 50-60% van het VO2 max-niveau dat individueel bij de patiënten werd geregistreerd volgens de KPET-test. Er wordt aërobe oefentherapie georganiseerd, toegepast op een loopband (in de vorm van een cooling-down).

In groep 2 (thuisoefengroep) wordt patiënten gevraagd om 40 minuten per dag, 5 dagen per week, gedurende 4 weken te wandelen. Voor de eerste sessie in het ziekenhuis zal er training worden gegeven om ervoor te zorgen dat het looptempo van de patiënt tussen 12 en 13 RPE (The Borg Rating of Perceived Exertion) ligt volgens de Modified Borg-schaal.

Beide patiëntengroepen zullen een lymfoedeemspecifieke oefenprogrammatraining krijgen. De oefenbladen voor lymfoedeem van de onderste ledematen van de Anatolian Lymphedema Association worden schriftelijk aan de patiënten overhandigd, en training in oefenpraktijken zal face-to-face worden gegeven in de vorm van een sessie door een fysiotherapeut op de polikliniek fysiotherapie lymfoedeem. Patiënten wordt gevraagd deze oefeningen dagelijks uit te voeren, zoals vermeld in de bijsluiter en in het aantal herhalingen. Patiënten krijgen een oefendagboek om te controleren of ze zich aan de oefeningen houden en er wordt gevraagd dit formulier dagelijks in te vullen. In de thuisoefengroep zal de therapietrouw worden vergroot door wekelijks te bellen met patiënten om de therapietrouw te vergroten en de therapietrouw te evalueren.

Vóór de behandeling, aan het einde van de behandeling van vier weken en in de 16e week, ondergingen de patiënten een zit-naar-stand-test van 30 seconden (30s-CST), een looptest van 6 minuten (6MWT), omtrek-volume en bio-impedantiemeting, Functionele Schaal van de onderste ledematen (LEFS), Lymfoedeem Life Impact. Schaal (LLIC), Hospital Depression and Anxiety Scale (HADS) en Numerical Rating Scale (NRS)-formulieren worden ingevuld.