Skutki ćwiczeń aerobowych u pacjentów z pierwotnym obrzękiem limfatycznym kończyn dolnych

Do badania zostaną włączeni pacjenci płci męskiej i żeńskiej w wieku 18–65 lat, którzy zgłosili się do Kliniki Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji (PMR) szpitala miejskiego Kayseri, przychodni leczenia obrzęku limfatycznego w okresie od września 2023 r. do września 2024 r. z powodu obrzęku kończyn dolnych. Obrzęk limfatyczny zdiagnozowano metodami klinicznymi i/lub obrazowymi (pomiar różnicy obwodów kończyn dolnych, USG Dopplera żylnego, limfoscyntygrafia), oceniony przez lekarza specjalistę PMR, w ciągu ostatniego miesiąca zastosowano leczenie obkurczające I fazę, etap 2-3 podudzi metodą Class Zastosowano 3 pończochy uciskowe. Uwzględnieni zostaną pacjenci z obrzękiem limfatycznym kończyn. Nasze badanie jest prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym z pojedynczą ślepą próbą. W naszym badaniu ankiety będą wypełniane przez badacza, który nie jest świadomy stosowanych testów i grup badawczych. Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy zgodnie z komputerową randomizacją.

Dane demograficzne, takie jak wiek, płeć, status zawodowy, poziom wykształcenia, stan cywilny pacjentów, od których uzyskano ustną i pisemną zgodę; Wzrost, masa ciała, wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu, stosowane leki i dodatkowe choroby zostaną zakwestionowane i odnotowane w ich aktach.

Obwód kończyn dolnych pacjentów będzie mierzony elastyczną standardową taśmą mierniczą o długości 150 cm, szerokości 1 cm i odległości od siebie co 1 cm. Pomiary zostaną zaznaczone, włączając staw śródstopno-paliczkowy, środek grzbietu stopy, kostkę i koniec uda w odstępach 4 cm od tego obszaru. Pomiar obwodu z zaznaczonych punktów będzie każdorazowo powtarzany dwukrotnie przez fizjoterapeutę nie znającego badania i pobierana będzie średnia z dwóch pomiarów. Pomiary te zostaną powtórzone na początku badania oraz w 4. i 16. tygodniu.

Całkowita objętość kończyny zostanie określona poprzez przeliczenie danych uzyskanych z pomiaru obwodu za pomocą wzoru Frustum, który służy pośrednio do określenia objętości kończyny. Określona zostanie różnica pomiędzy obiema kończynami dolnymi przed i po leczeniu. Oceny te zostaną powtórzone na początku badania oraz w 4. i 16. tygodniu.

Stosunek płynu pozakomórkowego ustroju będzie wyznaczany metodą impedancji bioelektrycznej z wykorzystaniem analizatora składu ciała, w którym impedancja w tkankach jest analizowana poprzez przyłożenie do organizmu prądu elektrycznego o niskim natężeniu. Pomiar ten zostanie powtórzony na początku badania oraz w 4. i 16. tygodniu.

U pacjentów zostanie wykonane badanie CPET w celu oceny ich wydolności wysiłkowej aerobowej. Testy CPET będą wykonywane za pomocą urządzenia na Oddziale Rehabilitacji Krążeniowo-Oddechowej Szpitala Miejskiego w Kayseri. O badaniu wysiłkowym wszyscy pacjenci zostaną poinformowani przed badaniem. Pacjenci zostaną poddani szczegółowemu badaniu fizykalnemu, a wzrost, masa ciała, wskaźnik masy ciała, tętno i ciśnienie krwi zostaną zmierzone i ocenione poprzez wykonanie wyjściowego EKG. Zmiana wydolności wysiłkowej pacjenta będzie oceniana w 0., 4. i 16. tygodniu na podstawie wartości VO2 max (maksymalnej ilości tlenu, jaką dana osoba może wykorzystać podczas intensywnego lub maksymalnego wysiłku) w teście CPET. Test CPET i kwestionariusze podawane wszystkim pacjentom, którzy ukończyli leczenie przed leczeniem, zostaną ponownie ocenione w 4. i 16. tygodniu.

W grupie 1 (grupa ćwiczeń aerobowych w szpitalu) pacjenci otrzymywali 40 minut (5 minut rozgrzewki, 30 minut ćwiczeń, 5 minut ćwiczeń) przez 4 tygodnie, 5 dni w tygodniu, przy intensywności ćwiczeń 50–60% poziomu VO2max rejestrowanego indywidualnie u pacjentów według testu KPET. Organizowana będzie terapia aerobowa do stosowania na bieżni (w formie schładzania).

W Grupie 2 (grupa ćwiczeń domowych) pacjenci będą proszeni o spacerowanie przez 40 minut dziennie, 5 dni w tygodniu, przez 4 tygodnie. Podczas pierwszej sesji w szpitalu zostanie przeprowadzone szkolenie, aby upewnić się, że tempo chodzenia pacjenta mieści się w zakresie 12–13 RPE (ocena postrzeganego wysiłku Borga), zgodnie ze zmodyfikowaną skalą Borga.

Obie grupy pacjentów zostaną przeszkolone w zakresie programu ćwiczeń naprawczych dostosowanych do obrzęku limfatycznego. Arkusze ćwiczeń na obrzęk limfatyczny kończyn dolnych zostaną dostarczone pacjentom w formie pisemnej, a szkolenie w zakresie ćwiczeń fizycznych odbędzie się osobiście w formie sesji prowadzonej przez fizjoterapeutę w przychodni fizjoterapii z obrzękiem limfatycznym. Pacjenci będą proszeni o codzienne wykonywanie tych ćwiczeń zgodnie z ulotką i liczbą powtórzeń. Pacjenci otrzymają dziennik ćwiczeń, aby upewnić się, że przestrzegają ćwiczeń i będą proszeni o codzienne zaznaczanie tego formularza. W grupie wykonującej ćwiczenia w domu przestrzeganie zaleceń leczenia zostanie zwiększone poprzez wykonywanie cotygodniowych rozmów telefonicznych z pacjentami w celu zwiększenia przestrzegania zaleceń leczenia i oceny przestrzegania zaleceń.

Przed leczeniem, na koniec 4-tygodniowego leczenia i w 16. tygodniu, u pacjentów wykonywano 30-sekundowy test siedzenia i stania (30s-CST), 6-minutowy test marszu (6MWT), obwód-objętość i pomiar bioimpedancji, skala funkcjonalna kończyn dolnych (LEFS), wpływ na życie w przypadku obrzęku limfatycznego. Zostaną wypełnione formularze Skala (LLIC), Skala Depresji i Lęku w Szpitalu (HADS), Skala Oceny Numerycznej (NRS).