Explorer les indications et les pratiques de l'administration d'une hydratation artificielle aux patients atteints d'un cancer en phase terminale à Taiwan

Contexte : La question de l'hydratation artificielle pour les patients atteints d'un cancer en phase terminale est un dilemme éthique classique en soins palliatifs. C'est une pratique très courante, surtout lorsque le patient atteint d'un cancer en phase terminale est incapable de prendre des médicaments par voie orale ; cependant, il y a un manque de recherche sur les indications et les pratiques pour la fourniture d'une hydratation artificielle aux patients atteints d'un cancer en phase terminale à Taiwan. Les enquêteurs visent à mener une enquête nationale auprès des médecins de soins palliatifs sur leurs indications (générales ou spécifiques) et les pratiques d'hydratation artificielle des patients atteints d'un cancer en phase terminale. Grâce à cette compréhension du raisonnement et de la pratique clinique, les enquêteurs établiraient davantage une ligne directrice consensuelle autochtone fondée sur des preuves pour servir de référence aux médecins de Taiwan.

Méthodes : L’étude comprend deux parties. La première partie consiste à mener une enquête nationale auprès de spécialistes des soins palliatifs et en oncologie explorant l'indication et les pratiques d'administration d'une hydratation artificielle aux patients atteints d'un cancer en phase terminale. Le questionnaire est principalement conçu à partir de revues de littérature et de principes d’éthique clinique. Après validation du questionnaire, les enquêteurs l'enverront par courrier électronique aux membres de la Taiwan Academy of Hospice Palliative Medicine et de la Taiwan Society of Cancer Palliative Medicine. Un bon/cadeau équivalent à 200 NTD sera offert à chaque répondant à titre d'incitation. Les enquêteurs enverront deux rappels de suivi par e-mail après deux semaines d'intervalle. Le principal critère de jugement de l'étude est l'indication et la pratique clinique de l'hydratation artificielle, et le résultat secondaire est les facteurs associés à l'administration ou au retrait de l'hydratation.

Pour atteindre un taux de réponse de 80%, 1 270 membres effectifs sur 1 589 doivent répondre au questionnaire. Les données démographiques de base seront résumées sous forme de nombres totaux et de pourcentages pour les variables catégorielles. Les différences dans les variables catégorielles seront comparées à l'aide du test t et des tests du chi carré. Les valeurs alpha des échelles de Cronbach sont calculées pour déterminer la cohérence interne des échelles utilisées. Des régressions logistiques seront appliquées pour déterminer les facteurs affectant l'administration ou le retrait de l'hydratation artificielle.

La deuxième partie consiste à établir un consensus national sur les lignes directrices cliniques pour l'administration de l'hydratation artificielle. En prenant le résultat du questionnaire comme référence de première main, les enquêteurs appliqueront une méthode Delphi modifiée pendant 6 tours pour parvenir à un consensus final. Les enquêteurs effectueront des revues de la littérature et 14 séances d'entretiens individuels au premier tour pour élaborer une ébauche. Les tours suivants (tours 2 à 6) comprennent des enquêtes par questionnaire auprès de tous les panélistes, des téléconférences et des discussions par courrier électronique entre les membres principaux, et des patients atteints de cancer/discussions familiales des patients. Les critères statistiques comprennent le score médian et le score de désaccord selon l'intervalle inter-centile ajusté pour la symétrie. Les points sur lesquels un total de 70 % ou plus des panélistes ont voté seront sélectionnés et formalisés dans une ligne directrice consensuelle.

Résultats attendus : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'indication d'administrer une hydratation artificielle au patient atteint d'un cancer en phase terminale est multifactorielle et culturellement fondée.

Conclusion : L'établissement de lignes directrices consensuelles aidera les cliniciens à prendre la décision appropriée en fonction de facteurs éthiques, médicaux, culturels et émotionnels et permettra au patient atteint d'un cancer d'obtenir une mort de bonne qualité.