Zkoumání indikací a postupů podávání umělé hydratace pacientům s terminální rakovinou na Tchaj-wanu

Východiska: Problematika umělé hydratace u pacientů s rakovinou v terminálním stádiu je klasickým etickým dilematem v paliativní péči. Je to velmi běžná praxe, zvláště když pacient v terminálním stádiu rakoviny není schopen perorálního příjmu; na Tchaj-wanu však chybí výzkum indikací a postupů pro poskytování umělé hydratace pacientům s rakovinou v terminálním stádiu. Cílem vyšetřovatelů je provést celostátní průzkum mezi lékaři paliativní péče o jejich indikacích (obecných nebo specifických) a postupech poskytování umělé hydratace pacientům v terminálním stádiu rakoviny. S tímto porozuměním uvažování a klinické praxi by vyšetřovatelé dále vytvořili původní, na důkazech založenou směrnici konsenzu, která by sloužila jako reference pro lékaře na Tchaj-wanu.

Metody: Studie se skládá ze dvou částí. První částí je provedení celostátního průzkumu mezi odborníky na paliativní a onkologickou péči o indikaci a praxi podávání umělé hydratace pacientům v terminálním stádiu rakoviny. Dotazník je sestaven především z literárních přehledů a zásad klinické etiky. Po validaci dotazníku jej vyšetřovatelé zašlou e-mailem členům Tchajwanské akademie hospicové paliativní medicíny a Tchajwanské společnosti pro paliativní medicínu rakoviny. Každému respondentovi bude jako pobídka poskytnut poukaz/dárek v hodnotě 200 NTD. Vyšetřovatelé zašlou dvě následné e-mailové upomínky s odstupem dvou týdnů. Primárním výsledným měřítkem studie je indikace a klinická praxe umělé hydratace a sekundárním výsledkem jsou faktory spojené s podáváním nebo vysazením hydratace.

K dosažení 80% míry odpovědí musí na dotazník odpovědět 1270 z 1589 efektivních členů. Základní demografické údaje budou shrnuty jako celková čísla a procenta pro kategoriální proměnné. Rozdíly v kategoriálních proměnných budou porovnány pomocí t-testu a Chí-kvadrát testů. K určení vnitřní konzistence použitých škál jsou vypočteny Cronbachovy alfa hodnoty škál. K určení faktorů ovlivňujících podávání nebo vysazení umělé hydratace budou použity logistické regrese.

Druhou částí je vytvoření národního konsenzu o klinických pokynech pro podávání umělé hydratace. Vezmeme-li výsledek dotazníku jako referenci z první ruky, vyšetřovatelé provedou modifikovanou metodu Delphi po dobu 6 kol, aby dosáhli konečného konsenzu. Vyšetřovatelé provedou v 1. kole přehled literatury a 14 sezení individuálních rozhovorů, aby vypracovali návrh. Následná kola (kolo 2-6) zahrnují dotazníková šetření mezi všemi panelisty, telekonference a e-mailové diskuse mezi hlavními členy a rodinné diskuse pacientů s rakovinou/pacientů. Statistická kritéria zahrnují střední skóre a skóre neshody podle inter-percentilového rozsahu upraveného pro symetrii. Položky s celkovým počtem 70 % nebo více hlasujících panelistů budou vybrány a formalizovány do konsensuální směrnice.

Očekávané výsledky: Výzkumníci předpokládají, že indikace k podávání umělé hydratace pacientům v terminálním stádiu rakoviny je multifaktoriální a kulturně založená.

Závěr: Stanovení konsensuální směrnice pomůže klinickým lékařům učinit vhodná rozhodnutí na základě etických, lékařských, kulturních a emocionálních faktorů a usnadní pacientovi s rakovinou dosáhnout dobré kvality umírání.