Badanie wskazań i praktyk podawania sztucznego nawodnienia pacjentom z nieuleczalną chorobą nowotworową na Tajwanie

Wstęp: Zagadnienie sztucznego nawodnienia pacjentów w terminalnej fazie nowotworu stanowi klasyczny dylemat etyczny w opiece paliatywnej. Jest to bardzo powszechna praktyka, zwłaszcza gdy pacjent w terminalnej fazie nowotworu nie jest w stanie przyjmować leku doustnie; jednakże na Tajwanie brakuje badań dotyczących wskazań i praktyk zapewniania sztucznego nawodnienia pacjentom w terminalnej fazie nowotworu. Celem badaczy jest przeprowadzenie ogólnopolskiego badania wśród lekarzy opieki paliatywnej na temat wskazań (ogólnych lub szczegółowych) oraz praktyk zapewnienia sztucznego nawodnienia pacjentom w terminalnej fazie choroby nowotworowej. Mając takie zrozumienie rozumowania i praktyki klinicznej, badacze ustaliliby lokalne, oparte na dowodach wytyczne dotyczące konsensusu, które miały służyć jako punkt odniesienia dla lekarzy na Tajwanie.

Metody: Badanie składa się z dwóch części. Pierwsza część polega na przeprowadzeniu ogólnopolskiego badania wśród specjalistów opieki paliatywnej i onkologicznej, badającego wskazania i praktyki podawania sztucznego nawodnienia pacjentom w terminalnej fazie choroby nowotworowej. Kwestionariusz opiera się głównie na przeglądzie literatury i zasadach etyki klinicznej. Po zatwierdzeniu kwestionariusza badacze prześlą go pocztą elektroniczną członkom Tajwańskiej Akademii Hospicyjnej Medycyny Paliatywnej i Tajwańskiego Towarzystwa Paliatywnej Medycyny Raka. W ramach zachęty każdy respondent otrzyma kupon/upominek o wartości 200 NTD. W odstępie dwóch tygodni badacze wyślą dwa kolejne przypomnienia e-mailem. Główną miarą wyniku badania jest wskazanie i praktyka kliniczna sztucznego nawodnienia, a drugorzędnym wynikiem są czynniki związane z podawaniem lub odstawianiem nawodnienia.

Aby osiągnąć wskaźnik odpowiedzi na poziomie 80%, 1270 z 1589 efektywnych członków musi odpowiedzieć na kwestionariusz. Podstawowe dane demograficzne zostaną podsumowane jako liczby całkowite i wartości procentowe dla zmiennych kategorycznych. Różnice w zmiennych kategorycznych zostaną porównane za pomocą testu t i testu Chi-kwadrat. Wartości alfa skal Cronbacha oblicza się w celu określenia wewnętrznej spójności zastosowanych skal. Regresje logistyczne zostaną zastosowane w celu określenia czynników wpływających na podanie lub odstawienie sztucznego nawodnienia.

Druga część polega na ustaleniu krajowego konsensusu w sprawie wytycznych klinicznych dotyczących podawania sztucznego nawodnienia. Biorąc wynik kwestionariusza za punkt odniesienia z pierwszej ręki, badacze przeprowadzą zmodyfikowaną metodę Delphi przez 6 rund, aby osiągnąć ostateczny konsensus. W ramach Rundy 1 badacze przeprowadzą przeglądy literatury i 14 sesji indywidualnych wywiadów, aby opracować wersję roboczą. Kolejne rundy (Rundy 2-6) obejmują ankiety wśród wszystkich panelistów, telekonferencje i dyskusje e-mailowe pomiędzy głównymi członkami oraz dyskusje rodzinne pacjentów chorych na raka. Kryteria statystyczne obejmują medianę wyniku i wynik niezgodności zgodnie z zakresem międzypercentylowym skorygowanym o symetrię. Pozycje, w których łącznie głosowało co najmniej 70% panelistów, zostaną wybrane i sformalizowane w wytyczne dotyczące konsensusu.

Oczekiwane wyniki: Badacze stawiają hipotezę, że wskazanie do podawania sztucznego nawodnienia pacjentowi w terminalnej fazie choroby nowotworowej jest wieloczynnikowe i uwarunkowane kulturowo.

Wniosek: Ustalenie wytycznych dotyczących konsensusu pomoże lekarzom w podjęciu właściwej decyzji na podstawie czynników etycznych, medycznych, kulturowych i emocjonalnych oraz ułatwi pacjentowi choremu na raka osiągnięcie dobrej jakości umierania.