Esplorazione delle indicazioni e delle pratiche di somministrazione dell'idratazione artificiale ai pazienti affetti da cancro terminale a Taiwan

Background: La questione dell’idratazione artificiale per i malati di cancro terminali è un classico dilemma etico nelle cure palliative. È una pratica molto comune soprattutto quando il malato terminale di cancro non è in grado di assumere per via orale; tuttavia, mancano ricerche sulle indicazioni e sulle pratiche per la fornitura di idratazione artificiale ai pazienti terminali di cancro a Taiwan. I ricercatori mirano a condurre un'indagine a livello nazionale tra i medici di cure palliative sulle loro indicazioni (generali o specifiche) e sulle pratiche di fornitura di idratazione artificiale ai pazienti terminali di cancro. Con questa comprensione del ragionamento e della pratica clinica, i ricercatori avrebbero ulteriormente stabilito una linea guida di consenso autoctona e basata sull’evidenza che fungesse da riferimento per i medici di Taiwan.

Metodi: Lo studio è composto da due parti. La prima parte consiste nel condurre un’indagine a livello nazionale tra specialisti in cure palliative e oncologiche esplorando l’indicazione e le pratiche di somministrazione dell’idratazione artificiale ai pazienti terminali di cancro. Il questionario è progettato principalmente sulla base di revisioni della letteratura e principi di etica clinica. Dopo la convalida del questionario, i ricercatori lo invieranno via e-mail ai membri dell'Accademia di medicina palliativa dell'ospizio di Taiwan e della Società di medicina palliativa del cancro di Taiwan. A ciascun intervistato verrà fornito un buono/regalo equivalente a 200 NTD come incentivo. Gli investigatori invieranno due promemoria via e-mail di follow-up dopo due settimane di distanza. La misura dell'esito primario dello studio è l'indicazione e la pratica clinica dell'idratazione artificiale, mentre l'esito secondario sono i fattori associati alla somministrazione o alla sospensione dell'idratazione.

Per raggiungere un tasso di risposta dell'80%, 1270 membri effettivi su 1589 devono rispondere al questionario. I dati demografici di base verranno riepilogati come numeri totali e percentuali per le variabili categoriali. Le differenze nelle variabili categoriali verranno confrontate utilizzando il test t e il test Chi-quadrato. I valori alfa delle scale di Cronbach vengono calcolati per determinare la coerenza interna delle scale utilizzate. Verranno applicate regressioni logistiche per determinare i fattori che influenzano la somministrazione o la sospensione dell'idratazione artificiale.

La seconda parte è stabilire un consenso nazionale sulle linee guida cliniche per la somministrazione dell’idratazione artificiale. Prendendo il risultato del questionario come riferimento di prima mano, i ricercatori condurranno un metodo Delphi modificato per 6 round per raggiungere un consenso finale. I ricercatori eseguiranno revisioni della letteratura e 14 sessioni di interviste individuali nel primo round per sviluppare una bozza. I turni successivi (Round 2-6) comprendono questionari tra tutti i partecipanti al panel, teleconferenze e discussioni via e-mail tra i membri principali e discussioni con i familiari dei malati di cancro. I criteri statistici includono il punteggio mediano e il punteggio di disaccordo secondo l'intervallo interpercentile corretto per la simmetria. Gli elementi con un totale di voti pari o superiori al 70% dei relatori verranno selezionati e formalizzati in una linea guida di consenso.

Risultati attesi: I ricercatori ipotizzano che l'indicazione di somministrare idratazione artificiale al malato terminale di cancro sia multifattoriale e culturalmente basata.

Conclusione: la creazione di linee guida di consenso aiuterà i medici a prendere la decisione appropriata sulla base di fattori etici, medici, culturali ed emotivi e faciliterà il paziente affetto da cancro a raggiungere una buona qualità di morte.