Изучение показаний и практики применения искусственной гидратации у больных раком в терминальной стадии на Тайване

Введение: Проблема искусственной гидратации для больных раком в терминальной стадии является классической этической дилеммой паллиативной помощи. Это очень распространенная практика, особенно когда больной раком в последней стадии не способен принимать пищу через рот; однако на Тайване недостаточно исследований по показаниям и практике проведения искусственной гидратации больным раком на последней стадии. Исследователи намерены провести общенациональный опрос врачей паллиативной помощи на предмет их показаний (общих или конкретных) и практики проведения искусственной гидратации терминальным онкологическим больным. Благодаря такому пониманию рассуждений и клинической практики исследователи в дальнейшем разработают местные, основанные на фактических данных консенсусные рекомендации, которые будут служить справочником для врачей на Тайване.

Методы: Исследование состоит из двух частей. Первая часть – провести общенациональный опрос специалистов паллиативной и онкологической помощи, изучающих показания и практику применения искусственной гидратации у терминальных онкологических больных. Анкета в основном разработана на основе обзоров литературы и принципов клинической этики. После проверки анкеты исследователи отправят ее по электронной почте членам Тайваньской академии хосписной паллиативной медицины и Тайваньского общества паллиативной медицины рака. В качестве поощрения каждому респонденту будет предоставлен ваучер/подарок на сумму 200 новых тайваньских долларов. Следователи отправят два дополнительных напоминания по электронной почте через две недели. Первичным показателем результата исследования являются показания и клиническая практика искусственной гидратации, а вторичным результатом являются факторы, связанные с введением или отменой гидратации.

Чтобы достичь уровня ответов 80%, 1270 из 1589 эффективных участников должны ответить на анкету. Основные демографические данные будут суммированы в виде общего числа и процентов для категориальных переменных. Различия в категориальных переменных будут сравниваться с использованием t-теста и критериев хи-квадрат. Альфа-значения шкал Кронбаха рассчитываются для определения внутренней согласованности используемых шкал. Логистические регрессии будут применяться для определения факторов, влияющих на введение или отмену искусственной гидратации.

Вторая часть заключается в достижении национального консенсуса по клиническим рекомендациям по проведению искусственной гидратации. Приняв результаты анкеты в качестве справочного материала из первых рук, исследователи будут использовать модифицированный метод Дельфи в течение 6 раундов, чтобы достичь окончательного консенсуса. В первом раунде исследователи проведут обзор литературы и проведут 14 индивидуальных интервью для разработки проекта. Последующие раунды (раунды 2–6) включают анкетирование всех участников группы, телеконференции и обсуждения по электронной почте среди основных членов, а также обсуждения больных раком/семейных пациентов. Статистические критерии включают медианный балл и балл несогласия в соответствии с межпроцентильным диапазоном с поправкой на симметрию. Вопросы, по которым в общей сложности проголосовало 70% или более членов комиссии, будут выбраны и оформлены в виде консенсусного руководства.

Ожидаемые результаты: Исследователи предполагают, что показания к назначению искусственной гидратации больным раком в терминальной стадии являются многофакторными и культурными.

Вывод: Разработка консенсусного руководства поможет клиницистам принять соответствующее решение с учетом этических, медицинских, культурных и эмоциональных факторов и поможет онкологическому больному достичь хорошего качества умирания.