Utforska indikationer och praxis för att administrera artificiell hydrering till terminala cancerpatienter i Taiwan

Bakgrund: Frågan om artificiell hydrering för terminala cancerpatienter är ett klassiskt etiskt dilemma inom palliativ vård. Det är en mycket vanlig praxis, särskilt när den terminala cancerpatienten inte är kapabel till oralt intag; det finns dock en brist på forskning om indikationer och praxis för tillhandahållande av artificiell hydrering till terminala cancerpatienter i Taiwan. Utredarna syftar till att genomföra en rikstäckande undersökning av palliativ vård läkare om deras indikationer (allmänna eller specifika) och metoder för att tillhandahålla artificiell hydrering till terminala cancerpatienter. Med den förståelsen av resonemang och klinisk praxis skulle utredarna ytterligare upprätta en inhemsk, evidensbaserad konsensusriktlinje som skulle fungera som referens för läkare i Taiwan.

Metod: Studien består av två delar. Den första delen är att genomföra en rikstäckande undersökning av palliativa och onkologiska vårdspecialister som undersöker indikationen och praxis för att administrera artificiell vätsketillförsel till terminala cancerpatienter. Enkäten är huvudsakligen utformad utifrån litteraturöversikter och principer för klinisk etik. Efter validering av frågeformuläret kommer utredarna att e-posta det till medlemmar av Taiwan Academy of Hospice Palliative Medicine och Taiwan Society of Cancer Palliative Medicine. En värdekupong/gåva på 200 NTD kommer att ges till varje respondent som ett incitament. Utredarna kommer att skicka två uppföljande e-postpåminnelser med två veckors mellanrum. Studiens primära resultatmått är indikationen och klinisk praxis för artificiell hydrering, och det sekundära resultatet är faktorer associerade med administrering eller utsättande av hydrering.

För att nå en svarsfrekvens på 80 % måste 1270 av 1589 effektiva medlemmar svara på frågeformuläret. Grundläggande demografisk data kommer att sammanfattas som totala tal och procentsatser för kategoriska variabler. Skillnader i kategoriska variabler kommer att jämföras med t-test och chi-kvadrattest. Cronbachs alfavärden för skalor beräknas för att bestämma den interna konsistensen hos de skalor som används. Logistiska regressioner kommer att tillämpas för att fastställa faktorer som påverkar administrering eller uttag av artificiell hydrering.

Den andra delen är att etablera en nationell konsensus om kliniska riktlinjer för administrering av artificiell hydrering. Med enkätresultatet som förstahandsreferens kommer utredarna att genomföra en modifierad Delphi-metod under 6 omgångar för att nå en slutgiltig konsensus. Utredarna kommer att utföra litteraturgenomgångar och 14 sessioner med en-till-en-intervjuer i omgång 1 för att utveckla ett utkast. Efterföljande omgångar (omgång 2-6) omfattar enkätundersökningar bland alla paneldeltagare, telefonkonferenser och e-postdiskussioner bland kärnmedlemmar och cancerpatienter/patienters familjediskussioner. Statistiska kriterier inkluderar medianpoäng och oenighetspoäng enligt Inter-percentilintervallet justerat för symmetri. Objekt med totalt 70 % eller fler paneldeltagare som röstar kommer att väljas ut och formaliseras till en konsensusriktlinje.

Förväntade resultat: Utredarna antar att indikationen för att administrera artificiell hydrering till den terminala cancerpatienten är multifaktoriell och kulturellt baserad.

Slutsats: Fastställandet av konsensusriktlinjen kommer att hjälpa läkare att fatta lämpliga beslut utifrån etiska, medicinska, kulturella och emotionella faktorer och underlätta cancerpatienten att uppnå en god kvalitet på att dö.