Exploración de indicaciones y prácticas de administración de hidratación artificial a pacientes con cáncer terminal en Taiwán

Antecedentes: La cuestión de la hidratación artificial en pacientes con cáncer terminal es un dilema ético clásico en los cuidados paliativos. Es una práctica muy común especialmente cuando el paciente con cáncer terminal es incapaz de realizar la ingesta oral; sin embargo, faltan investigaciones sobre las indicaciones y prácticas para el suministro de hidratación artificial a pacientes con cáncer terminal en Taiwán. Los investigadores tienen como objetivo realizar una encuesta a nivel nacional entre médicos de cuidados paliativos sobre sus indicaciones (generales o específicas) y prácticas de proporcionar hidratación artificial a pacientes con cáncer terminal. Con esa comprensión del razonamiento y la práctica clínica, los investigadores establecerían aún más una guía de consenso autóctona basada en evidencia que sirva como referencia para los médicos en Taiwán.

Métodos: El estudio consta de dos partes. La primera parte consiste en realizar una encuesta a nivel nacional entre especialistas en cuidados paliativos y oncológicos para explorar la indicación y las prácticas de administración de hidratación artificial a pacientes con cáncer terminal. El cuestionario está diseñado principalmente a partir de revisiones de la literatura y principios de ética clínica. Después de la validación del cuestionario, los investigadores lo enviarán por correo electrónico a los miembros de la Academia de Medicina Paliativa de Hospicio de Taiwán y la Sociedad de Medicina Paliativa del Cáncer de Taiwán. Se proporcionará a cada encuestado un vale/obsequio equivalente a 200 NTD como incentivo. Los investigadores enviarán dos recordatorios por correo electrónico de seguimiento con dos semanas de diferencia. La medida de resultado primaria del estudio es la indicación y práctica clínica de hidratación artificial, y el resultado secundario son los factores asociados con la administración o retirada de hidratación.

Para alcanzar una tasa de respuesta del 80%, 1270 de 1589 miembros efectivos deben responder al cuestionario. Los datos demográficos básicos se resumirán como números totales y porcentajes para variables categóricas. Las diferencias en las variables categóricas se compararán mediante la prueba t y las pruebas de Chi-cuadrado. Los valores alfa de Cronbach de las escalas se calculan para determinar la consistencia interna de las escalas utilizadas. Se aplicarán regresiones logísticas para determinar los factores que afectan la administración o retirada de hidratación artificial.

La segunda parte es establecer un consenso nacional sobre guías clínicas para la administración de hidratación artificial. Tomando el resultado del cuestionario como referencia de primera mano, los investigadores llevarán a cabo un método Delphi modificado durante 6 rondas para llegar a un consenso final. Los investigadores realizarán revisiones de literatura y 14 sesiones de entrevistas individuales en la Ronda 1 para desarrollar un borrador. Las rondas posteriores (Rondas 2 a 6) comprenden encuestas mediante cuestionarios entre todos los panelistas, teleconferencias y discusiones por correo electrónico entre los miembros principales, y discusiones entre pacientes y familiares de pacientes con cáncer. Los criterios estadísticos incluyen la puntuación mediana y la puntuación de desacuerdo según el rango interpercentil ajustado por simetría. Los elementos con un total del 70% o más de los panelistas votando se seleccionarán y formalizarán en una guía de consenso.

Resultados esperados: Los investigadores plantean la hipótesis de que la indicación de administrar hidratación artificial al paciente con cáncer terminal tiene una base multifactorial y cultural.

Conclusión: El establecimiento de la guía de consenso ayudará a los médicos a tomar la decisión adecuada a partir de factores éticos, médicos, culturales y emocionales y facilitará que el paciente con cáncer alcance una buena calidad de muerte.