Évaluation du système nerveux autonome fœtal (FANTE)

Le système nerveux autonome (SNA) est le principal régulateur de l'homéostasie du corps. Il se compose de deux branches qui fonctionnent en équilibre : le système nerveux sympathique (SNS) et le système nerveux parasympathique (PNS). Le SNS est responsable de la réponse de combat ou de fuite, tandis que le PNS est responsable de la réponse de récupération. La coordination de leurs actions est vitale au bon fonctionnement de l’organisme. Les deux branches du SNA se développent de manière asynchrone au cours du développement fœtal, en particulier à partir du nerf vague (paire X de nerfs crâniens) au sein du SNP. Cependant, son activité est sévèrement limitée par une myélinisation tardive, et le tonus du SNP subit une première augmentation vers 25-32 semaines et une seconde augmentation vers 37 semaines. En revanche, la maturation du SNS se poursuit régulièrement tout au long de la grossesse. Il a été reconnu que des déséquilibres dans le développement du SNS peuvent être à l'origine de la mort intra-utérine, des problèmes d'adaptation à la vie extra-utérine, de la morbidité pédiatrique et du risque accru de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). L’altération du fonctionnement du SNA a été associée à des pathologies du développement chez l’enfant, notamment des troubles du spectre autistique et d’autres troubles neuropsychiatriques, ainsi qu’à des maladies cardiovasculaires et métaboliques chez l’adulte. Les causes d’une altération du développement autonome sont diverses, notamment des facteurs liés à la grossesse et à des pathologies maternelles préexistantes. Les principales causes sont une naissance prématurée, des anomalies dans la formation et le développement du placenta, un retard de croissance intra-utérin (RCIU), le diabète maternel, l'hypothyroïdie, la toxicomanie et la maladie mentale maternelle.

Compte tenu de cela, l’évaluation de l’ampleur du développement de l’ASN peut avoir des implications significatives non seulement dans le contexte obstétrical et néonatal, mais aussi à long terme. Les indicateurs du tonus sympathique et parasympathique peuvent être étudiés en examinant la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) sur un électrocardiogramme (ECG). Certains paramètres peuvent être détectés dans le HRV qui indiquent différentes facettes du tonus autonome, principalement l'activité du SNS (bande LF), du PNS (bande HF) et de la balance sympathique-vagale (LF/HF). L’obtention de ces paramètres nécessite cependant l’analyse d’un tracé électrocardiographique, difficile à acquérir en vie intra-utérine.

La collaboration entre l'Université de Pise et l'Institut de physiologie clinique du Conseil national de recherches d'Italie (IFC-CNR) a conduit au développement de la méthode FANTE. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluation) permet l'analyse des traces électrocardiographiques acquises en plaçant des électrodes sur l'abdomen maternel. Les traces sont interprétées à l'aide d'un algorithme développé par des chercheurs de l'IFC-CNR, permettant d'extraire les données HRV avec le même niveau de précision que la magnétocardiographie fœtale. En résumé, c'est cette méthode qui permet une extraction précise des ECG fœtaux à partir de signaux abdominaux maternels multicanaux. Il s’agit d’une option non invasive et abordable, caractéristiques fondamentales des outils de dépistage.

L'évaluation de FANTE a le potentiel de servir de base à la stratification des risques dans les populations touchées par une maladie maternelle ou fœtale. Cet outil peut s'avérer utile pour un diagnostic précoce, permettant de planifier une surveillance prénatale plus rigoureuse et un diagnostic postnatal complet.

Les femmes ayant une grossesse unique fréquentant ou admises au service d'obstétrique et de gynécologie seront recrutées entre la 24e et la 37e semaine de grossesse. Après avoir signé le consentement éclairé, ils seront inscrits à l'étude.

Lors de la visite de recrutement :

• Une évaluation anthropométrique maternelle sera réalisée (âge, indice de masse corporelle (IMC), tension artérielle, habitudes tabagiques/alcooliques/drogues, thérapies médicales ou pathologies).
• L'évaluation du bien-être fœtal sera effectuée en examinant les rapports des tests de dépistage en laboratoire et par échographie.
• Les enregistrements FANTE seront réalisés à l'aide d'un ECG à 10 dérivations placé sur l'abdomen maternel.

à la visite périodique FANTE :

• Les inscriptions FANTE seront effectuées chaque semaine.
• Des évaluations anthropométriques maternelles standard seront effectuées dans le cadre des évaluations périodiques.

A la livraison :

• Le mode d'accouchement et toute complication seront évalués.
• Dans les 48 heures suivant la naissance, évaluation anthropométrique du nourrisson selon la pratique clinique (poids, périmètre abdominal et crânien).