Evaluatie van het foetale autonome zenuwstelsel (FANTE)

Het autonome zenuwstelsel (ANS) is de belangrijkste regulator van de homeostase van het lichaam. Het bestaat uit twee takken die in balans werken: het sympathische zenuwstelsel (SNS) en het parasympathische zenuwstelsel (PNS). Het SNS is verantwoordelijk voor de vecht-of-vluchtreactie, terwijl het PNS verantwoordelijk is voor de herstelreactie. De coördinatie van hun acties is essentieel voor het goed functioneren van het lichaam. De twee takken van het ANS ontwikkelen zich asynchroon tijdens de ontwikkeling van de foetus, vooral vanuit de nervus vagus (X paar hersenzenuwen) in het PZS. De activiteit ervan wordt echter ernstig beperkt door late myelinisatie, en de tonus van de SNP ondergaat een eerste toename rond de 25-32 weken en een tweede toename na 37 weken. Daarentegen gaat de rijping van het SNS gestaag door tijdens de zwangerschap. Erkend wordt dat onevenwichtigheden in de ontwikkeling van het sociale zenuwstelsel ten grondslag kunnen liggen aan intra-uteriene sterfte, problemen bij de aanpassing aan het extra-uteriene leven, pediatrische morbiditeit en een verhoogd risico op wiegendood (SIDS). Veranderde werking van het ANS is in verband gebracht met ontwikkelingspathologieën in de kindertijd, waaronder autismespectrumstoornissen en andere neuropsychiatrische aandoeningen, evenals cardiovasculaire en stofwisselingsziekten bij volwassenen. De oorzaken van een veranderde autonome ontwikkeling zijn divers, waaronder factoren die verband houden met zwangerschap en reeds bestaande maternale pathologieën. De belangrijkste oorzaken zijn vroeggeboorte, afwijkingen in de vorming en ontwikkeling van de placenta, intra-uteriene groeivertraging (IUGR), diabetes bij de moeder, hypothyreoïdie, middelenmisbruik en psychische aandoeningen bij de moeder.

Gezien dit gegeven kan het evalueren van de omvang van de ontwikkeling van ASN aanzienlijke implicaties hebben, niet alleen in de verloskundige en neonatale setting, maar ook op de lange termijn. Sympathische en parasympathische toonindicatoren kunnen worden bestudeerd door de hartslagvariabiliteit (HRV) te onderzoeken op een elektrocardiogram (ECG). In de HRV kunnen bepaalde parameters worden gedetecteerd die verschillende facetten van de autonome tonus aangeven, voornamelijk de activiteit van het SNS (LF-band), het PNS (HF-band) en het sympathisch-vagale evenwicht (LF/HF). Het verkrijgen van deze parameters vereist echter de analyse van een elektrocardiografisch spoor, wat niet gemakkelijk te verkrijgen is in het intra-uteriene leven.

De samenwerking tussen de Universiteit van Pisa en het Instituut voor Klinische Fysiologie van de Nationale Onderzoeksraad van Italië (IFC-CNR) heeft geleid tot de ontwikkeling van de FANTE-methode. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluation) maakt de analyse mogelijk van elektrocardiografische sporen die zijn verkregen door het plaatsen van elektroden op de buik van de moeder. De sporen worden geïnterpreteerd met behulp van een algoritme dat is ontwikkeld door onderzoekers van IFC-CNR, waardoor extractie van HRV-gegevens met hetzelfde nauwkeurigheidsniveau mogelijk is als foetale magnetocardiografie. Kortom, deze methode maakt nauwkeurige extractie van foetale ECG's uit meerkanaals buiksignalen van de moeder mogelijk. Het vertegenwoordigt een niet-invasieve en betaalbare optie, wat fundamentele kenmerken zijn van screeningsinstrumenten.

De beoordeling van FANTE heeft het potentieel om als basis te dienen voor risicostratificatie in populaties die getroffen zijn door maternale of foetale ziekten. Dit hulpmiddel kan waardevol blijken voor vroege diagnose, waardoor planning voor rigoureuzere prenatale monitoring en uitgebreide postnatale diagnose mogelijk wordt.

Vrouwen met een eenlingzwangerschap die de afdeling Verloskunde en Gynaecologie bezoeken of worden opgenomen, worden tussen de 24e en 37e week van de zwangerschap gerekruteerd. Na ondertekening van de geïnformeerde toestemming worden zij voor het onderzoek ingeschreven.

Bij wervingsbezoek:

• Er zal een antropometrische evaluatie van de moeder worden uitgevoerd (leeftijd, body mass index (BMI), bloeddruk roken/alcohol/drugsgewoonten, medische therapieën of pathologieën).
• Evaluatie van het welzijn van de foetus zal worden uitgevoerd door de rapporten van laboratorium- en echografietests te beoordelen.
• De FANTE-opnamen worden uitgevoerd met behulp van een ECG met 10 afleidingen, geplaatst op de buik van de moeder.

bij FANTE periodiek bezoek:

• FANTE-registraties worden wekelijks uitgevoerd.
• Standaard antropometrische beoordelingen van de moeder zullen worden uitgevoerd als onderdeel van de periodieke evaluaties.

Bij levering:

• De wijze van bevalling en eventuele complicaties zullen worden beoordeeld.
• Binnen 48 uur na de geboorte: antropometrische beoordeling van het kind volgens de klinische praktijk (gewicht, buik- en hoofdomtrek).