Ocena autonomicznego układu nerwowego płodu (FANTE)

Autonomiczny układ nerwowy (ANS) jest głównym regulatorem homeostazy organizmu. Składa się z dwóch gałęzi, które działają w równowadze: współczulnego układu nerwowego (SNS) i przywspółczulnego układu nerwowego (PNS). SNS jest odpowiedzialny za reakcję walki lub ucieczki, podczas gdy PNS jest odpowiedzialny za reakcję odzyskiwania. Koordynacja ich działań jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Obie gałęzie ANS rozwijają się asynchronicznie podczas rozwoju płodu, szczególnie z nerwu błędnego (X pary nerwów czaszkowych) w PNS. Jednakże jego aktywność jest poważnie ograniczona przez późną mielinizację, a napięcie SNP ulega pierwszemu wzrostowi po około 25-32 tygodniach i drugiemu wzrostowi po 37 tygodniach. Natomiast dojrzewanie SNS trwa równomiernie przez całą ciążę. Uznano, że brak równowagi w rozwoju WUN może leżeć u podstaw śmierci wewnątrzmacicznej, problemów z przystosowaniem się do życia pozamacicznego, zachorowalności dzieci i zwiększonego ryzyka zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej (SIDS). Zaburzone funkcjonowanie ANS powiązano z patologiami rozwojowymi w dzieciństwie, w tym zaburzeniami ze spektrum autyzmu i innymi schorzeniami neuropsychiatrycznymi, a także chorobami sercowo-naczyniowymi i metabolicznymi u dorosłych. Przyczyny zaburzenia rozwoju autonomicznego są różnorodne, obejmują czynniki związane z ciążą i istniejącymi wcześniej patologiami matki. Głównymi przyczynami są przedwczesny poród, nieprawidłowości w tworzeniu i rozwoju łożyska, wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu (IUGR), cukrzyca matki, niedoczynność tarczycy, nadużywanie substancji psychoaktywnych i choroby psychiczne matki.

Biorąc to pod uwagę, ocena stopnia rozwoju ASN może mieć istotne implikacje nie tylko w warunkach położniczych i noworodkowych, ale także w perspektywie długoterminowej. Wskaźniki napięcia współczulnego i przywspółczulnego można badać, badając zmienność rytmu serca (HRV) na elektrokardiogramie (EKG). W HRV można wykryć pewne parametry, które wskazują na różne aspekty napięcia autonomicznego, głównie aktywność SNS (pasmo LF), PNS (pasmo HF) i równowagę współczulno-błędną (LF/HF). Uzyskanie tych parametrów wymaga jednak analizy zapisu elektrokardiograficznego, co w życiu wewnątrzmacicznym nie jest łatwe.

Współpraca pomiędzy Uniwersytetem w Pizie a Instytutem Fizjologii Klinicznej Włoskiej Krajowej Rady ds. Badań Naukowych (IFC-CNR) doprowadziła do opracowania metody FANTE. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluation) umożliwia analizę zapisów elektrokardiograficznych uzyskanych poprzez umieszczenie elektrod na brzuchu matki. Zapisy są interpretowane przy użyciu algorytmu opracowanego przez badaczy z IFC-CNR, umożliwiającego ekstrakcję danych HRV z tym samym poziomem dokładności, co magnetokardiografia płodu. Podsumowując, metoda ta umożliwia dokładną ekstrakcję EKG płodu z wielokanałowych sygnałów brzusznych matki. Jest to opcja nieinwazyjna i niedroga, co stanowi podstawową cechę narzędzi przesiewowych.

Ocena FANTE może posłużyć jako podstawa do stratyfikacji ryzyka w populacjach dotkniętych chorobami matki lub płodu. Narzędzie to może okazać się przydatne we wczesnej diagnostyce, umożliwiając planowanie bardziej rygorystycznego monitorowania prenatalnego i kompleksowej diagnostyki poporodowej.

Kobiety w ciąży pojedynczej zgłaszające się lub przyjęte do Kliniki Położnictwa i Ginekologii będą rekrutowane pomiędzy 24. a 37. tygodniem ciąży. Po podpisaniu świadomej zgody zostaną włączeni do badania.

Podczas wizyty rekrutacyjnej:

• Przeprowadzona zostanie ocena antropometryczna matki (wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), ciśnienie krwi, palenie/palenie alkoholu/narkotyki, stosowane metody leczenia lub patologie.
• Ocena dobrostanu płodu zostanie przeprowadzona poprzez zapoznanie się z protokołami badań laboratoryjnych i badań przesiewowych USG.
• Zapisy FANTE będą wykonywane przy użyciu 10-odprowadzeniowego EKG umieszczonego na brzuchu matki.

podczas wizyty okresowej FANTE:

• Rejestracje do FANTE będą odbywać się co tydzień.
• W ramach badań okresowych wykonywane będą standardowe badania antropometryczne matki.

Przy dostawie:

• Ocenie zostanie poddany sposób porodu i wszelkie powikłania.
• W ciągu 48 godzin od urodzenia ocena antropometryczna niemowlęcia zgodnie z praktyką kliniczną (masa ciała, obwód brzucha i głowy).