Sikiön autonomisen hermostojärjestelmän arviointi (FANTE)

Autonominen hermojärjestelmä (ANS) on kehon homeostaasin tärkein säätelijä. Se koostuu kahdesta haarasta, jotka toimivat tasapainossa: sympaattinen hermosto (SNS) ja parasympaattinen hermosto (PNS). SNS on vastuussa taistele tai pakene -vastauksesta, kun taas PNS vastaa palautumisesta. Niiden toimien koordinointi on elintärkeää kehon asianmukaiselle toiminnalle. ANS:n kaksi haaraa kehittyvät asynkronisesti sikiön kehityksen aikana, erityisesti PNS:n sisällä olevasta vagushermosta (X pari kallohermoja). Sen aktiivisuutta rajoittaa kuitenkin vakavasti myöhäinen myelinisaatio, ja SNP:n sävy kohoaa ensimmäisen kerran noin 25-32 viikon kohdalla ja toisen nousun 37 viikon kohdalla. Sitä vastoin SNS-kypsyminen jatkuu tasaisesti koko raskauden ajan. On tunnustettu, että SNS:n kehityksen epätasapaino voi olla taustalla kohdunsisäisen kuoleman, kohdunulkoiseen elämään sopeutumisongelmien lasten sairastuvuuden ja lisääntyneen imeväisäkillisen kuoleman oireyhtymän (SIDS) riskin. Muuttunut ANS-toiminta on yhdistetty lapsuuden kehityspatologioihin, mukaan lukien autismikirjon häiriöt ja muut neuropsykiatriset tilat sekä aikuisten sydän- ja verisuoni- ja aineenvaihduntasairauksiin. Muuttuneen autonomisen kehityksen syyt ovat moninaiset, mukaan lukien raskauteen ja jo olemassa oleviin äidin patologioihin liittyvät tekijät. Ensisijaisia ​​syitä ovat ennenaikainen synnytys, istukan muodostumisen ja kehityksen poikkeavuudet, kohdunsisäisen kasvun rajoitus (IUGR), äidin diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, päihteiden väärinkäyttö ja äidin mielenterveyshäiriöt.

Tämän vuoksi ASN-kehityksen laajuuden arvioimisella voi olla merkittäviä vaikutuksia ei vain synnytys- ja vastasyntyneiden ympäristössä, vaan myös pitkällä aikavälillä. Sympaattisia ja parasympaattisia sävyindikaattoreita voidaan tutkia tutkimalla sydämen sykevaihtelua (HRV) EKG:llä. HRV:ssä voidaan havaita tiettyjä parametreja, jotka osoittavat autonomisen sävyn eri puolia, pääasiassa SNS:n (LF-kaista), PNS-alueen (HF-alue) ja sympaattisen ja vagaalisen tasapainon (LF/HF) aktiivisuutta. Näiden parametrien saaminen edellyttää kuitenkin elektrokardiografisen jäljen analysointia, jota ei ole helppo saada kohdunsisäisessä elämässä.

Pisan yliopiston ja Italian kansallisen tutkimusneuvoston kliinisen fysiologian instituutin (IFC-CNR) yhteistyö on johtanut FANTE-menetelmän kehittämiseen. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluation) mahdollistaa elektrokardiografisten jälkien analysoinnin, jotka on saatu asettamalla elektrodeja äidin vatsalle. Jäljet ​​tulkitaan IFC-CNR:n tutkijoiden kehittämällä algoritmilla, joka mahdollistaa HRV-tietojen poimimisen samalla tarkkuudella kuin sikiön magnetokardiografia. Yhteenvetona tämä menetelmä, joka mahdollistaa tarkan sikiön EKG:n poimimisen äidin monikanavaisista vatsan signaaleista. Se on ei-invasiivinen ja edullinen vaihtoehto, joka on seulontatyökalujen perusominaisuuksia.

FANTE-arviointi voi toimia perustana riskin jakautumiselle populaatioissa, joilla on äidin tai sikiön sairaus. Tämä työkalu voi osoittautua arvokkaaksi varhaisessa diagnosoinnissa, mikä mahdollistaa tiukemman synnytyksen seurannan ja kattavan postnataalisen diagnoosin suunnittelun.

Naiset, joilla on yksittäinen raskaus, jotka käyvät tai otetaan synnytys- ja gynekologian osastolle, rekrytoidaan 24. ja 37. raskausviikon välisenä aikana. Allekirjoitettuaan tietoisen suostumuksen heidät otetaan mukaan tutkimukseen.

Rekrytointikäynnillä:

• Äidin antropometrinen arviointi suoritetaan (ikä, painoindeksi (BMI), verenpaineen tupakointi/alkoholi/huumeiden käyttö, lääketieteelliset hoidot tai sairaudet).
• Sikiön hyvinvoinnin arviointi tehdään tarkastelemalla laboratorio- ja ultraääniseulontatutkimusten raportteja.
• FANTE-tallenteet tehdään käyttämällä 10-kytkentäistä EKG:tä, joka asetetaan äidin vatsaan.

FANTEN määräaikaisvierailulla:

• FANTE-ilmoittautumiset suoritetaan viikoittain.
• Normaalit äitien antropometriset arvioinnit suoritetaan osana määräaikaisarviointeja.

Toimituksen yhteydessä:

• Toimitustapa ja mahdolliset komplikaatiot arvioidaan.
• 48 tunnin sisällä syntymästä lapsen antropometrinen arviointi kliinisen käytännön mukaan (paino, vatsan ja pään ympärysmitta).