Оценка вегетативной нервной системы плода (FANTE)

Автономная нервная система (АНС) является основным регулятором гомеостаза организма. Он состоит из двух ветвей, которые работают в равновесии: симпатической нервной системы (СНС) и парасимпатической нервной системы (ПНС). СНС отвечает за реакцию «бей или беги», а ПНС отвечает за реакцию восстановления. Координация их действий жизненно важна для правильного функционирования организма. Две ветви ВНС развиваются асинхронно во время развития плода, особенно из блуждающего нерва (X-пара черепных нервов) внутри ПНС. Однако его активность сильно ограничена поздней миелинизацией, и тонус SNP претерпевает первое повышение примерно на 25-32 неделе и второе повышение на 37 неделе. Напротив, созревание СНС продолжается стабильно на протяжении всей беременности. Было признано, что дисбаланс в развитии СНС может лежать в основе внутриутробной смерти, проблем адаптации к внеутробной жизни, педиатрической заболеваемости и повышенного риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Изменение функционирования ВНС связано с патологиями развития в детстве, включая расстройства аутистического спектра и другие нервно-психические состояния, а также сердечно-сосудистые и метаболические заболевания у взрослых. Причины нарушения вегетативного развития разнообразны, включая факторы, связанные с беременностью и ранее существовавшими патологиями матери. Основными причинами являются преждевременные роды, аномалии формирования и развития плаценты, задержка внутриутробного развития (ЗВУР), диабет у матери, гипотиреоз, злоупотребление психоактивными веществами и психические заболевания матери.

Учитывая это, оценка степени развития АСН может иметь значительные последствия не только в акушерских и неонатальных условиях, но и в долгосрочной перспективе. Показатели тонуса симпатических и парасимпатических нервов можно изучить, исследуя вариабельность сердечного ритма (ВСР) на электрокардиограмме (ЭКГ). В ВСР можно обнаружить определенные параметры, которые указывают на различные аспекты вегетативного тонуса, в основном на активность СНС (диапазон LF), ПНС (диапазон HF) и симпато-вагусного баланса (LF/HF). Однако для получения этих параметров необходим анализ электрокардиографической записи, которую во внутриутробном периоде получить непросто.

Сотрудничество между Пизанским университетом и Институтом клинической физиологии Национального исследовательского совета Италии (IFC-CNR) привело к разработке метода FANTE. FANTE (оценка вегетативной нервной системы плода) позволяет анализировать электрокардиографические записи, полученные путем размещения электродов на животе матери. Следы интерпретируются с использованием алгоритма, разработанного исследователями IFC-CNR, что позволяет извлекать данные ВСР с тем же уровнем точности, что и магнитокардиография плода. В целом, этот метод позволяет точно извлекать ЭКГ плода из многоканальных сигналов брюшной полости матери. Он представляет собой неинвазивный и доступный вариант, который является фундаментальной характеристикой инструментов скрининга.

Оценка FANTE может служить основой для стратификации риска в группах населения, затронутых заболеваниями матери или плода. Этот инструмент может оказаться ценным для ранней диагностики, позволяя планировать более строгий пренатальный мониторинг и комплексную послеродовую диагностику.

Женщины с одноплодной беременностью, посещающие или госпитализированные в отделение акушерства и гинекологии, будут набираться в период с 24 по 37 неделю беременности. После подписания информированного согласия они будут включены в исследование.

При приеме на работу:

• Будет проведена антропометрическая оценка матери (возраст, индекс массы тела (ИМТ), кровяное давление, курение/алкоголь/наркотические привычки, медикаментозное лечение или патологии).
• Оценка состояния плода будет проводиться путем изучения отчетов лабораторных и ультразвуковых скрининговых исследований.
• Записи FANTE будут выполняться с использованием ЭКГ с 10 отведениями, помещенной на живот матери.

в периодическом посещении ФАНТЕ:

• Регистрация на FANTE будет осуществляться еженедельно.
• Стандартные антропометрические оценки матери будут проводиться в рамках периодических оценок.

При доставке:

• Будут оценены способ родоразрешения и возможные осложнения.
• В течение 48 часов после рождения проводится антропометрическая оценка ребенка согласно клинической практике (вес, окружность живота и головы).