Evaluación del sistema nervioso autónomo fetal (FANTE)

El Sistema Nervioso Autónomo (SNA) es el principal regulador de la homeostasis del organismo. Consta de dos ramas que trabajan en equilibrio: el sistema nervioso simpático (SNS) y el sistema nervioso parasimpático (SNP). El SNS es responsable de la respuesta de lucha o huida, mientras que el PNS es responsable de la respuesta de recuperación. La coordinación de sus acciones es vital para el buen funcionamiento del organismo. Las dos ramas del SNA se desarrollan de forma asincrónica durante el desarrollo fetal, particularmente a partir del nervio vago (X par de nervios craneales) dentro del SNP. Sin embargo, su actividad está gravemente limitada por la mielinización tardía y el tono del SNP sufre un primer aumento alrededor de las 25-32 semanas y un segundo aumento a las 37 semanas. Por el contrario, la maduración del SNS continúa de manera constante durante todo el embarazo. Se ha reconocido que los desequilibrios en el desarrollo del SNS pueden ser la causa de la muerte intrauterina, los problemas de adaptación a la vida extrauterina, la morbilidad pediátrica y el mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). El funcionamiento alterado del SNA se ha relacionado con patologías del desarrollo en la infancia, incluidos los trastornos del espectro autista y otras afecciones neuropsiquiátricas, así como enfermedades cardiovasculares y metabólicas en adultos. Las causas de la alteración del desarrollo autonómico son diversas, incluyendo factores relacionados con el embarazo y patologías maternas preexistentes. Las causas principales son el nacimiento prematuro, anomalías en la formación y desarrollo de la placenta, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), diabetes materna, hipotiroidismo, abuso de sustancias y enfermedades mentales maternas.

Teniendo esto en cuenta, evaluar el grado de desarrollo de la ASN puede tener implicaciones significativas no sólo en el ámbito obstétrico y neonatal, sino también a largo plazo. Los indicadores de tono simpático y parasimpático se pueden estudiar examinando la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) en un electrocardiograma (ECG). En la VFC se pueden detectar ciertos parámetros que indican diferentes facetas del tono autónomo, principalmente la actividad del SNS (banda LF), del PNS (banda HF) y del equilibrio simpático-vagal (LF/HF). La obtención de estos parámetros, sin embargo, requiere el análisis de un trazo electrocardiográfico, que no es fácil de adquirir en la vida intrauterina.

La colaboración entre la Universidad de Pisa y el Instituto de Fisiología Clínica del Consejo Nacional de Investigación de Italia (IFC-CNR) ha llevado al desarrollo del método FANTE. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluación) permite el análisis de trazos electrocardiográficos adquiridos mediante la colocación de electrodos en el abdomen materno. Los trazos se interpretan mediante un algoritmo desarrollado por investigadores del IFC-CNR, que permite la extracción de datos de VFC con el mismo nivel de precisión que la magnetocardiografía fetal. En resumen, este método permite la extracción precisa de ECG fetales a partir de señales abdominales maternas multicanal. Representa una opción no invasiva y asequible, características fundamentales de las herramientas de detección.

La evaluación de FANTE tiene el potencial de servir como base para la estratificación del riesgo en poblaciones afectadas por enfermedades maternas o fetales. Esta herramienta puede resultar valiosa para el diagnóstico temprano, permitiendo la planificación de un seguimiento prenatal más riguroso y un diagnóstico posnatal integral.

Las mujeres con embarazo único que asistan o ingresen al Departamento de Obstetricia y Ginecología serán reclutadas entre las semanas 24 y 37 de embarazo. Después de firmar el consentimiento informado, serán inscritos en el estudio.

En la visita de reclutamiento:

• Se realizará evaluación antropométrica materna (edad, índice de masa corporal (IMC), presión arterial, hábito de fumar/alcohol/drogas, terapias médicas o patologías).
• La evaluación del bienestar fetal se realizará mediante la revisión de los informes de pruebas de detección de laboratorio y ecografía.
• Las grabaciones FANTE se realizarán utilizando un ECG de 10 derivaciones colocado en el abdomen materno.

en visita periódica de FANTE:

• Las inscripciones en FANTE se realizarán semanalmente.
• Se realizarán evaluaciones antropométricas maternas estándar como parte de las evaluaciones periódicas.

A la entrega:

• Se evaluará el modo de parto y cualquier complicación.
• Dentro de las 48 horas siguientes al nacimiento, evaluación antropométrica del lactante según práctica clínica (peso, perímetro abdominal y cefálico).