Utvärdering av fostrets autonoma nervsystem (FANTE)

Det autonoma nervsystemet (ANS) är den huvudsakliga regulatorn av kroppens homeostas. Den består av två grenar som fungerar i balans: det sympatiska nervsystemet (SNS) och det parasympatiska nervsystemet (PNS). SNS ansvarar för kamp-eller-flyg-svaret, medan PNS är ansvarigt för återställningssvaret. Samordningen av deras handlingar är avgörande för att kroppen ska fungera korrekt. De två grenarna av ANS utvecklas asynkront under fosterutvecklingen, särskilt från vagusnerven (X par kranialnerver) i PNS. Dess aktivitet är emellertid allvarligt begränsad av sen myelinisering, och tonen i SNP genomgår en första ökning vid cirka 25-32 veckor och en andra ökning vid 37 veckor. Däremot fortsätter SNS-mognaden stadigt under hela graviditeten. Det har insetts att obalanser i utvecklingen av SNS kan ligga bakom intrauterin död, problem att anpassa sig till extrauterin liv pediatrisk sjuklighet och ökad risk för plötslig spädbarnsdöd (SIDS). Förändrad ANS-funktion har kopplats till utvecklingspatologier i barndomen, inklusive autismspektrumstörningar och andra neuropsykiatriska tillstånd, såväl som vuxna kardiovaskulära och metabola sjukdomar. Orsakerna till förändrad autonom utveckling är olika, inklusive faktorer relaterade till graviditet och redan existerande patologier hos modern. De primära orsakerna är för tidig födsel, abnormiteter i placentabildning och utveckling, intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR), maternell diabetes, hypotyreos, missbruk och moderns psykiska sjukdomar.

Med tanke på detta kan en utvärdering av omfattningen av ASN-utveckling ha betydande implikationer inte bara i obstetrisk och neonatal miljö, utan även på lång sikt. Sympatiska och parasympatiska tonusindikatorer kan studeras genom att undersöka hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) på ett elektrokardiogram (EKG). Vissa parametrar kan detekteras i HRV som indikerar olika aspekter av autonom ton, främst aktiviteten hos SNS (LF-bandet), PNS (HF-bandet) och den sympatiska-vagala balansen (LF/HF). Att erhålla dessa parametrar kräver emellertid analys av ett elektrokardiografiskt spår, vilket inte är lätt att förvärva under intrauterint liv.

Samarbetet mellan universitetet i Pisa och Institutet för klinisk fysiologi vid Italiens nationella forskningsråd (IFC-CNR) har lett till utvecklingen av FANTE-metoden. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluation) möjliggör analys av elektrokardiografiska spår som erhållits genom att placera elektroder på moderns mage. Spåren tolkas med hjälp av en algoritm utvecklad av forskare vid IFC-CNR, vilket möjliggör extraktion av HRV-data med samma noggrannhet som fostermagnetokardiografi. Sammanfattningsvis, denna metod som tillåter noggrann extraktion av foster-EKG från flerkanaliga moderns buksignaler. Det representerar ett icke-invasivt och prisvärt alternativ, som är grundläggande egenskaper för screeningverktyg.

Bedömningen av FANTE har potential att fungera som en grund för riskstratifiering i populationer som drabbats av maternell eller fostersjukdom. Detta verktyg kan visa sig vara värdefullt för tidig diagnos, vilket möjliggör planering för mer rigorös prenatal övervakning och omfattande postnatal diagnos.

Kvinnor med en graviditetsgraviditet som går på eller tas in på avdelningen för obstetrik och gynekologi kommer att rekryteras mellan den 24:e och 37:e graviditetsveckan. Efter att ha undertecknat det informerade samtycket kommer de att registreras i studien.

Vid rekryteringsbesök:

• Maternal antropometrisk utvärdering kommer att utföras (ålder, body mass index (BMI), blodtrycksrökning/alkohol/drogvanor, medicinska terapier eller patologier).
• Utvärdering av fostrets välbefinnande kommer att genomföras genom granskning av rapporterna från laboratorie- och ultraljudsscreeningtest.
• FANTE-inspelningarna kommer att utföras med ett 10-avlednings-EKG placerat på moderns mage.

vid regelbundet besök av FANTE:

• FANTE-registreringar kommer att utföras varje vecka.
• Standardantropometriska bedömningar för modern kommer att utföras som en del av de periodiska utvärderingarna.

Vid leverans:

• Leveranssätt och eventuella komplikationer kommer att bedömas.
• Inom 48 timmar efter födseln, antropometrisk bedömning av spädbarnet enligt klinisk praxis (vikt, buk och huvudomkrets).