Avaliação do sistema nervoso autônomo fetal (FANTE)

O Sistema Nervoso Autônomo (SNA) é o principal regulador da homeostase do corpo. É composto por dois ramos que funcionam em equilíbrio: o sistema nervoso simpático (SNS) e o sistema nervoso parassimpático (SNP). O SNS é responsável pela resposta de luta ou fuga, enquanto o PNS é responsável pela resposta de recuperação. A coordenação de suas ações é vital para o bom funcionamento do organismo. Os dois ramos do SNA desenvolvem-se de forma assíncrona durante o desenvolvimento fetal, particularmente a partir do nervo vago (X par de nervos cranianos) dentro do SNP. No entanto, a sua actividade é severamente limitada pela mielinização tardia, e o tom do SNP sofre um primeiro aumento por volta das 25-32 semanas e um segundo aumento às 37 semanas. Em contraste, a maturação do SNS continua de forma constante durante a gravidez. Foi reconhecido que desequilíbrios no desenvolvimento do SNS podem estar subjacentes à morte intrauterina, aos problemas de adaptação à vida extrauterina, à morbilidade pediátrica e ao aumento do risco de síndrome de morte súbita infantil (SMSL). O funcionamento alterado do SNA tem sido associado a patologias do desenvolvimento na infância, incluindo distúrbios do espectro do autismo e outras condições neuropsiquiátricas, bem como doenças cardiovasculares e metabólicas em adultos. As causas do desenvolvimento autonômico alterado são diversas, incluindo fatores relacionados à gravidez e patologias maternas pré-existentes. As principais causas são nascimento prematuro, anormalidades na formação e desenvolvimento da placenta, restrição de crescimento intrauterino (RCIU), diabetes materno, hipotireoidismo, abuso de substâncias e doença mental materna.

Diante disto, avaliar a extensão do desenvolvimento de ASN pode ter implicações significativas não apenas no ambiente obstétrico e neonatal, mas também a longo prazo. Os indicadores de tônus ​​simpático e parassimpático podem ser estudados examinando a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em um eletrocardiograma (ECG). Certos parâmetros podem ser detectados na VFC que indicam diferentes facetas do tônus ​​​​autonômico, principalmente a atividade do SNS (banda LF), do SNP (banda HF) e do equilíbrio simpático-vagal (LF/HF). A obtenção desses parâmetros, entretanto, requer a análise do traçado eletrocardiográfico, o que não é fácil de adquirir na vida intrauterina.

A colaboração entre a Universidade de Pisa e o Instituto de Fisiologia Clínica do Conselho Nacional de Pesquisa da Itália (IFC-CNR) levou ao desenvolvimento do método FANTE. O FANTE (Avaliação Nervosa Autonômica Fetal) permite a análise de traçados eletrocardiográficos adquiridos através da colocação de eletrodos no abdômen materno. Os traços são interpretados por meio de um algoritmo desenvolvido por pesquisadores do IFC-CNR, permitindo a extração de dados de VFC com o mesmo nível de precisão da magnetocardiografia fetal. Em suma, este método permite a extração precisa de ECGs fetais a partir de sinais abdominais maternos multicanais. Representa uma opção não invasiva e acessível, características fundamentais para ferramentas de triagem.

A avaliação do FANTE tem potencial para servir de base para a estratificação de risco em populações afetadas por doenças maternas ou fetais. Esta ferramenta pode ser valiosa para o diagnóstico precoce, permitindo o planejamento de um monitoramento pré-natal mais rigoroso e um diagnóstico pós-natal abrangente.

Mulheres com gravidez única atendidas ou internadas no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia serão recrutadas entre a 24ª e a 37ª semana de gestação. Após assinarem o consentimento informado, eles serão inscritos no estudo.

Na visita de recrutamento:

• Será realizada avaliação antropométrica materna (idade, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial, hábitos de tabagismo/álcool/drogas, terapias médicas ou patologias).
• A avaliação do bem-estar fetal será realizada por meio da revisão dos laudos de exames laboratoriais e de triagem ultrassonográfica.
• As gravações FANTE serão realizadas por meio de um ECG de 10 derivações colocado no abdômen materno.

na visita periódica da FANTE:

• As inscrições no FANTE serão realizadas semanalmente.
• Avaliações antropométricas maternas padrão serão realizadas como parte das avaliações periódicas.

Na entrega:

• O modo de parto e quaisquer complicações serão avaliadas.
• Nas primeiras 48 horas após o nascimento, avaliação antropométrica do bebê de acordo com a prática clínica (peso, perímetro abdominal e cefálico).