Hodnocení fetálního autonomního nervového systému (FANTE)

Autonomní nervový systém (ANS) je hlavním regulátorem homeostázy těla. Skládá se ze dvou větví, které pracují v rovnováze: sympatického nervového systému (SNS) a parasympatického nervového systému (PNS). SNS je zodpovědná za reakci boj nebo útěk, zatímco PNS je zodpovědná za reakci na zotavení. Koordinace jejich akcí je životně důležitá pro správné fungování těla. Dvě větve ANS se vyvíjejí asynchronně během vývoje plodu, zejména z nervu vagus (X pár kraniálních nervů) v PNS. Jeho aktivita je však značně omezena pozdní myelinizací a tonus SNP podléhá prvnímu zvýšení kolem 25-32 týdnů a druhému zvýšení ve 37. týdnu. Naproti tomu zrání SNS plynule pokračuje po celou dobu těhotenství. Bylo zjištěno, že nerovnováha ve vývoji SNS může být základem intrauterinní smrti, problémů s adaptací na mimoděložní život dětské morbidity a zvýšeného rizika syndromu náhlého úmrtí kojenců (SIDS). Změněné fungování ANS bylo spojeno s vývojovými patologiemi v dětství, včetně poruch autistického spektra a dalších neuropsychiatrických stavů, stejně jako kardiovaskulárních a metabolických onemocnění dospělých. Příčiny změněného autonomního vývoje jsou různé, včetně faktorů souvisejících s těhotenstvím a již existujícími mateřskými patologiemi. Primárními příčinami jsou předčasný porod, abnormality v tvorbě a vývoji placenty, omezení intrauterinního růstu (IUGR), diabetes matek, hypotyreóza, zneužívání návykových látek a duševní onemocnění matek.

Vzhledem k tomu může mít hodnocení rozsahu rozvoje ASN významné důsledky nejen v porodnickém a novorozeneckém prostředí, ale také v dlouhodobém horizontu. Indikátory tonusu sympatiku a parasympatiku lze studovat vyšetřením variability srdeční frekvence (HRV) na elektrokardiogramu (EKG). V HRV lze detekovat určité parametry, které indikují různé aspekty autonomního tonusu, zejména aktivitu SNS (pásmo LF), PNS (pásmo HF) a sympatiko-vagovou rovnováhu (LF/HF). Získání těchto parametrů však vyžaduje analýzu elektrokardiografické stopy, kterou v nitroděložním životě není snadné získat.

Spolupráce mezi University of Pisa a Institute of Clinical Physiology of the National Research Council of Italy (IFC-CNR) vedla k vývoji metody FANTE. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluation) umožňuje analýzu elektrokardiografických stop získaných umístěním elektrod na břicho matky. Stopy jsou interpretovány pomocí algoritmu vyvinutého výzkumníky z IFC-CNR, který umožňuje extrakci dat HRV se stejnou úrovní přesnosti jako fetální magnetokardiografie. Stručně řečeno, tato metoda, která umožňuje přesnou extrakci fetálního EKG z vícekanálových mateřských břišních signálů. Představuje neinvazivní a cenově dostupnou možnost, což jsou základní charakteristiky screeningových nástrojů.

Hodnocení FANTE má potenciál sloužit jako základ pro stratifikaci rizika v populacích postižených onemocněním matky nebo plodu. Tento nástroj se může ukázat jako cenný pro včasnou diagnostiku, protože umožňuje plánování důslednějšího prenatálního sledování a komplexní postnatální diagnózy.

Ženy s jednočetným těhotenstvím navštěvující nebo přijaté na Porodnicko-gynekologickou kliniku budou přijímány mezi 24. a 37. týdnem těhotenství. Po podepsání informovaného souhlasu budou zařazeni do studie.

Při náborové návštěvě:

• Bude provedeno antropometrické hodnocení matky (věk, index tělesné hmotnosti (BMI), krevní tlak, kouření/alkohol/drogy, léčebné terapie nebo patologie).
• Vyhodnocení stavu plodu bude provedeno přezkoumáním zpráv z laboratorních a ultrazvukových screeningových testů.
• Záznamy FANTE budou prováděny pomocí 10svodového EKG umístěného na břiše matky.

na pravidelné návštěvě FANTE:

• Registrace FANTE budou probíhat každý týden.
• V rámci pravidelných hodnocení budou prováděna standardní antropometrická hodnocení matky.

Při dodání:

• Posouzen bude způsob porodu a případné komplikace.
• Do 48 hodin po porodu antropometrické posouzení kojence dle klinické praxe (váha, obvod břicha a hlavičky).