Evaluering av fosterets autonome nervesystem (FANTE)

Det autonome nervesystemet (ANS) er hovedregulatoren for kroppens homeostase. Den består av to grener som fungerer i balanse: det sympatiske nervesystemet (SNS) og det parasympatiske nervesystemet (PNS). SNS er ansvarlig for kamp-eller-flight-responsen, mens PNS er ansvarlig for gjenopprettingsresponsen. Koordineringen av deres handlinger er avgjørende for at kroppen skal fungere. De to grenene til ANS utvikler seg asynkront under fosterutviklingen, spesielt fra vagusnerven (X par kraniale nerver) i PNS. Imidlertid er aktiviteten sterkt begrenset av sen myelinisering, og tonen til SNP gjennomgår en første økning ved rundt 25-32 uker og en andre økning ved 37 uker. I motsetning til dette fortsetter SNS-modningen jevnt og trutt gjennom hele svangerskapet. Det har blitt erkjent at ubalanse i utviklingen av SNS kan ligge til grunn for intrauterin død, problemer med å tilpasse seg ekstrauterin liv pediatrisk sykelighet og økt risiko for plutselig spedbarnsdødssyndrom (SIDS). Endret ANS-funksjon har vært knyttet til utviklingspatologier i barndommen, inkludert autismespekterforstyrrelser og andre nevropsykiatriske tilstander, så vel som voksne kardiovaskulære og metabolske sykdommer. Årsakene til endret autonom utvikling er forskjellige, inkludert faktorer relatert til graviditet og allerede eksisterende patologier hos mor. De primære årsakene er for tidlig fødsel, abnormiteter i morkakedannelse og utvikling, intrauterin vekstbegrensning (IUGR), maternell diabetes, hypotyreose, rusmisbruk og mors psykiske lidelser.

Gitt dette kan evaluering av omfanget av ASN-utvikling ha betydelige implikasjoner ikke bare i obstetrisk og neonatal setting, men også på lang sikt. Sympatiske og parasympatiske toneindikatorer kan studeres ved å undersøke hjertefrekvensvariabilitet (HRV) på et elektrokardiogram (EKG). Visse parametere kan påvises i HRV som indikerer ulike fasetter av autonom tonus, hovedsakelig aktiviteten til SNS (LF-båndet), PNS (HF-båndet) og den sympatisk-vagale balansen (LF/HF). Å oppnå disse parametrene krever imidlertid analyse av et elektrokardiografisk spor, som ikke er lett å tilegne seg i intrauterint liv.

Samarbeidet mellom Universitetet i Pisa og Institutt for klinisk fysiologi i Italias nasjonale forskningsråd (IFC-CNR) har ført til utviklingen av FANTE-metoden. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluation) gjør det mulig å analysere elektrokardiografiske spor som er oppnådd ved å plassere elektroder på mors mage. Sporene tolkes ved hjelp av en algoritme utviklet av forskere ved IFC-CNR, som muliggjør utvinning av HRV-data med samme nøyaktighetsnivå som føtal magnetokardiografi. I sum, denne metoden som tillater nøyaktig ekstraksjon av føtale EKG fra multikanal mors abdominale signaler. Det representerer et ikke-invasivt og rimelig alternativ, som er grunnleggende egenskaper for screeningsverktøy.

Vurderingen av FANTE har potensial til å tjene som grunnlag for risikostratifisering i populasjoner som er rammet av mors- eller fostersykdom. Dette verktøyet kan vise seg å være verdifullt for tidlig diagnose, og tillater planlegging for mer streng prenatal overvåking og omfattende postnatal diagnose.

Kvinner med enslig graviditet som går på eller innlagt på Obstetrisk og gynekologisk avdeling vil bli rekruttert mellom 24. og 37. svangerskapsuke. Etter å ha signert det informerte samtykket, vil de bli registrert i studien.

Ved rekrutteringsbesøk:

• Mors antropometriske evaluering vil bli utført (alder, kroppsmasseindeks (BMI), blodtrykksrøyking/alkohol/narkotikavaner, medisinske terapier eller patologier).
• Fosterets velværeevaluering vil bli utført ved å gjennomgå rapportene fra laboratorie- og ultralydscreeningstester.
• FANTE-opptakene vil bli utført ved hjelp av et 10-avlednings-EKG plassert på morens mage.

ved periodisk besøk av fante:

• FANTE-registreringer vil bli utført ukentlig.
• Standard antropometriske vurderinger for mor vil bli utført som en del av de periodiske evalueringene.

Ved levering:

• Leveringsmåte og eventuelle komplikasjoner vil bli vurdert.
• Innen 48 timer etter fødsel, antropometrisk vurdering av spedbarnet i henhold til klinisk praksis (vekt, abdominal og hodeomkrets).