Evaluering af føtalt autonomt nervesystem (FANTE)

Det autonome nervesystem (ANS) er den vigtigste regulator af kroppens homeostase. Den består af to grene, der arbejder i balance: det sympatiske nervesystem (SNS) og det parasympatiske nervesystem (PNS). SNS er ansvarlig for fight-or-flight-responsen, mens PNS er ansvarlig for recovery-responsen. Koordineringen af ​​deres handlinger er afgørende for kroppens korrekte funktion. De to grene af ANS udvikler sig asynkront under fosterudviklingen, især fra vagusnerven (X par kranienerver) i PNS. Dets aktivitet er imidlertid stærkt begrænset af sen myelinisering, og tonus af SNP undergår en første stigning ved omkring 25-32 uger og en anden stigning ved 37 uger. I modsætning hertil fortsætter SNS-modningen støt gennem hele graviditeten. Det er blevet anerkendt, at ubalancer i udviklingen af ​​SNS kan ligge til grund for intrauterin død, problemer med at tilpasse sig ekstrauterin liv pædiatrisk morbiditet og øget risiko for pludselig spædbørnsdødssyndrom (SIDS). Ændret ANS-funktion er blevet forbundet med udviklingspatologier i barndommen, herunder autismespektrumforstyrrelser og andre neuropsykiatriske tilstande, såvel som hjerte-kar- og metaboliske sygdomme hos voksne. Årsagerne til ændret autonom udvikling er forskellige, herunder faktorer relateret til graviditet og allerede eksisterende moderpatologier. De primære årsager er for tidlig fødsel, abnormiteter i moderkagedannelse og udvikling, intrauterin vækstbegrænsning (IUGR), moderens diabetes, hypothyroidisme, stofmisbrug og moderens psykiske sygdom.

I betragtning af dette kan evaluering af omfanget af ASN-udvikling have betydelige implikationer ikke kun i det obstetriske og neonatale miljø, men også på lang sigt. Sympatiske og parasympatiske toneindikatorer kan studeres ved at undersøge hjertefrekvensvariabilitet (HRV) på et elektrokardiogram (EKG). Visse parametre kan påvises i HRV, der indikerer forskellige facetter af autonom tonus, hovedsageligt aktiviteten af ​​SNS (LF-båndet), PNS (HF-båndet) og den sympatiske-vagale balance (LF/HF). At opnå disse parametre kræver imidlertid analyse af et elektrokardiografisk spor, som ikke er let at erhverve i intrauterint liv.

Samarbejdet mellem Universitetet i Pisa og Institut for Klinisk Fysiologi i Italiens Nationale Forskningsråd (IFC-CNR) har ført til udviklingen af ​​FANTE-metoden. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluation) muliggør analyse af elektrokardiografiske spor erhvervet ved at placere elektroder på moderens mave. Sporene fortolkes ved hjælp af en algoritme udviklet af forskere ved IFC-CNR, som muliggør ekstraktion af HRV-data med samme nøjagtighedsniveau som føtal magnetokardiografi. Kort sagt, denne metode, der tillader nøjagtig ekstraktion af føtale EKG'er fra multikanal moderens abdominale signaler. Det repræsenterer en ikke-invasiv og overkommelig mulighed, som er grundlæggende egenskaber for screeningsværktøjer.

Vurderingen af ​​FANTE har potentiale til at tjene som grundlag for risikostratificering i populationer, der er ramt af maternel eller føtal sygdom. Dette værktøj kan vise sig at være værdifuldt til tidlig diagnose, hvilket muliggør planlægning af mere streng prænatal overvågning og omfattende postnatal diagnose.

Kvinder med en enkelt graviditet, der går i eller indlagt på Obstetrik og Gynækologisk afdeling, vil blive rekrutteret mellem 24. og 37. graviditetsuge. Efter at have underskrevet det informerede samtykke, vil de blive tilmeldt undersøgelsen.

Ved rekrutteringsbesøg:

• Moderens antropometriske evaluering vil blive udført (alder, kropsmasseindeks (BMI), blodtryksrygning/alkohol/stofvaner, medicinske terapier eller patologier).
• Evaluering af fosterets velvære vil blive udført ved at gennemgå rapporterne fra laboratorie- og ultralydsscreeningstests.
• FANTE-optagelserne vil blive udført ved hjælp af et 10-aflednings-EKG placeret på moderens abdomen.

ved FATE periodiske besøg:

• FANTE-registreringer vil blive udført ugentligt.
• Standard maternal antropometriske vurderinger vil blive udført som en del af de periodiske evalueringer.

Ved levering:

• Leveringsmåde og eventuelle komplikationer vil blive vurderet.
• Inden for 48 timer efter fødslen, antropometrisk vurdering af spædbarnet i henhold til klinisk praksis (vægt, abdominal og hovedomkreds).