Bewertung des fetalen autonomen Nervensystems (FANTE)

Das autonome Nervensystem (ANS) ist der Hauptregulator der Homöostase des Körpers. Es besteht aus zwei Zweigen, die im Gleichgewicht arbeiten: dem Sympathikus (SNS) und dem Parasympathikus (PNS). Der SNS ist für die Kampf-oder-Flucht-Reaktion verantwortlich, während der PNS für die Wiederherstellungsreaktion verantwortlich ist. Die Koordination ihrer Aktionen ist für das reibungslose Funktionieren des Körpers von entscheidender Bedeutung. Die beiden Zweige des ANS entwickeln sich während der fetalen Entwicklung asynchron, insbesondere vom Vagusnerv (X. Hirnnervenpaar) innerhalb des PNS. Seine Aktivität ist jedoch durch die späte Myelinisierung stark eingeschränkt und der Tonus des SNP erfährt einen ersten Anstieg nach etwa 25–32 Wochen und einen zweiten Anstieg nach 37 Wochen. Im Gegensatz dazu schreitet die SNS-Reifung während der gesamten Schwangerschaft stetig voran. Es wurde erkannt, dass Ungleichgewichte in der Entwicklung des SNS dem intrauterinen Tod, Problemen bei der Anpassung an das extrauterine Leben, pädiatrischer Morbidität und einem erhöhten Risiko für den plötzlichen Kindstod (SIDS) zugrunde liegen können. Eine veränderte ANS-Funktion wurde mit Entwicklungsstörungen im Kindesalter in Verbindung gebracht, darunter Autismus-Spektrum-Störungen und andere neuropsychiatrische Erkrankungen sowie Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen bei Erwachsenen. Die Ursachen für eine veränderte autonome Entwicklung sind vielfältig und umfassen Faktoren im Zusammenhang mit der Schwangerschaft und bereits bestehenden mütterlichen Pathologien. Die Hauptursachen sind Frühgeburten, Anomalien in der Bildung und Entwicklung der Plazenta, intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR), mütterlicher Diabetes, Hypothyreose, Drogenmissbrauch und psychische Erkrankungen der Mutter.

Vor diesem Hintergrund kann die Bewertung des Ausmaßes der ASN-Entwicklung erhebliche Auswirkungen nicht nur auf die geburtshilfliche und neonatale Umgebung, sondern auch auf lange Sicht haben. Sympathische und parasympathische Tonusindikatoren können durch Untersuchung der Herzfrequenzvariabilität (HRV) in einem Elektrokardiogramm (EKG) untersucht werden. In der HRV lassen sich bestimmte Parameter erkennen, die verschiedene Facetten des autonomen Tonus anzeigen, hauptsächlich die Aktivität des SNS (LF-Band), des PNS (HF-Band) und des sympathisch-vagalen Gleichgewichts (LF/HF). Um diese Parameter zu erhalten, ist jedoch die Analyse einer elektrokardiographischen Spur erforderlich, die im intrauterinen Leben nicht einfach zu erfassen ist.

Die Zusammenarbeit zwischen der Universität Pisa und dem Institut für klinische Physiologie des Nationalen Forschungsrates Italiens (IFC-CNR) hat zur Entwicklung der FANTE-Methode geführt. FANTE (Fetal Autonomic Nervous Evaluation) ermöglicht die Analyse elektrokardiographischer Spuren, die durch die Platzierung von Elektroden am mütterlichen Bauch erfasst werden. Die Kurven werden mit einem von Forschern am IFC-CNR entwickelten Algorithmus interpretiert, der die Extraktion von HRV-Daten mit der gleichen Genauigkeit wie die fetale Magnetokardiographie ermöglicht. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Methode eine genaue Extraktion fetaler EKGs aus Mehrkanalsignalen des mütterlichen Abdomens ermöglicht. Es stellt eine nicht-invasive und kostengünstige Option dar, die grundlegende Merkmale für Screening-Tools sind.

Die Bewertung von FANTE könnte als Grundlage für die Risikostratifizierung in Populationen dienen, die von mütterlichen oder fetalen Erkrankungen betroffen sind. Dieses Tool kann sich für die Frühdiagnose als wertvoll erweisen und die Planung einer strengeren pränatalen Überwachung und einer umfassenden postnatalen Diagnose ermöglichen.

Frauen mit einer Einlingsschwangerschaft, die die Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie besuchen oder dort aufgenommen werden, werden zwischen der 24. und 37. Schwangerschaftswoche rekrutiert. Nach Unterzeichnung der Einverständniserklärung werden sie in die Studie aufgenommen.

Beim Rekrutierungsbesuch:

• Es wird eine anthropometrische Bewertung der Mutter durchgeführt (Alter, Body-Mass-Index (BMI), Blutdruck, Rauch-/Alkohol-/Drogengewohnheiten, medizinische Therapien oder Pathologien).
• Die Beurteilung des fetalen Wohlbefindens erfolgt anhand der Berichte über Labor- und Ultraschall-Screeningtests.
• Die FANTE-Aufzeichnungen werden mit einem 10-Kanal-EKG durchgeführt, das auf dem Bauch der Mutter platziert wird.

bei FANTE regelmäßiger Besuch:

• FANTE-Registrierungen werden wöchentlich durchgeführt.
• Im Rahmen der regelmäßigen Bewertungen werden standardmäßige anthropometrische Bewertungen der Mutter durchgeführt.

Bei Lieferung:

• Die Art der Entbindung und etwaige Komplikationen werden beurteilt.
• Innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt erfolgt eine anthropometrische Beurteilung des Säuglings entsprechend der klinischen Praxis (Gewicht, Bauch- und Kopfumfang).