Analyse de corrélation PPIO-007 du diabète sucré de type II sur les résultats à court et à long terme des patients atteints d'un cancer épidermoïde de l'œsophage subissant une œsophagectomie mini-invasive

Le cancer de l’œsophage est l’une des principales composantes du fardeau mondial du cancer. Selon le rapport Global Cancer Statistics 2020, en 2020, le cancer de l’œsophage se classait au neuvième rang mondial en termes d’incidence (604 100 nouveaux cas) et au sixième rang en termes de mortalité globale (544 076 décès). En Chine, le cancer de l'œsophage s'est classé au cinquième rang des causes de décès liées au cancer en 2020, avec plus de 90 % des cancers de l'œsophage étant du carcinome épidermoïde de l'œsophage (ESCC). Jusqu’à présent, le traitement chirurgical complet est resté le principal mode de traitement pour les patients atteints d’un cancer de l’œsophage localisé potentiellement curable. Cependant, malgré les efforts visant à faire progresser le traitement, le taux de survie à cinq ans des patients atteints d'un cancer de l'œsophage après une intervention chirurgicale est encore faible. Il est donc important d'identifier les facteurs liés au pronostic.

Le diabète est un problème de santé mondial qui a atteint des niveaux alarmants. En 2019, près d’un demi-milliard de personnes dans le monde (9,3 % des adultes âgés de 20 à 79 ans) souffraient de diabète, dont environ 20 % dans la tranche d’âge de 60 à 75 ans (le principal groupe d’incidence du cancer de l’œsophage). Le diabète sucré est une maladie systémique débilitante associée à de mauvais résultats dans plusieurs processus pathologiques et constitue l’un des plus grands défis auxquels sont confrontés les systèmes de santé dans le monde. Pour les tumeurs malignes, le diabète est non seulement l’une des causes mais aussi l’un des facteurs de risque d’une faible survie. Bien que d'autres spécialités de cancer (par exemple, côlon, pancréas, sein) soient associées à de mauvais résultats en oncologie, cela peut être dû à une diminution de l'immunité et à une inflammation systémique accrue chez les patients diabétiques. Cependant, il existe une controverse concernant le rôle pronostique du diabète sucré chez les patients subissant une intervention chirurgicale pour un cancer de l'œsophage. Il existe des preuves que les patients diabétiques présentent un risque accru de récidive du cancer et de décès après une intervention chirurgicale par rapport aux témoins non diabétiques ; Cependant, certaines études n'ont montré aucune association significative entre le DT2 et les complications postopératoires, ce qui suggère que le diabète n'est pas un facteur de risque indépendant pour la survie.

La metformine, membre de la famille des biguanides, est couramment utilisée comme agent antihyperglycémiant oral qui réduit le risque de cancer et améliore le pronostic de divers cancers. Ces dernières années, l’utilisation de la metformine a amélioré la survie des patients atteints de tumeurs malignes. Pour les patients atteints d'un carcinome épidermoïde de l'œsophage (ESCC), il a été démontré que plusieurs mécanismes moléculaires inhibent la progression tumorale, par exemple en inhibant la croissance des cellules cancéreuses de l'œsophage. Dans certaines études, il a également été démontré que la metformine a un effet pronostique bénéfique sur certaines autres tumeurs, telles que les cancers du côlon, du poumon et de la prostate. L'association entre l'utilisation de metformine et la mortalité chez les patients subissant une intervention chirurgicale pour un cancer de l'œsophage a été analysée avec des résultats contradictoires. Une étude de Van De Voorde et al. ont montré que l'utilisation de la metformine était associée à une survie sans métastases à distance et à une survie globale significativement meilleures. En revanche, les résultats de Spierings et al. ont montré que l'utilisation de la metformine n'entraînait pas de taux de réponse pathologique plus élevés ni d'amélioration de la survie globale ou de la survie sans maladie. Ils pensent que contrairement aux hypothèses concernant d’autres types de tumeurs, la metformine pourrait ne pas avoir d’effet bénéfique sur le cancer de l’œsophage.

Des études ont montré que le DT2 ne semble pas avoir d'effet significatif sur la survie à long terme des patients atteints d'un cancer de l'œsophage subissant une œsophagectomie. En revanche, il peut être plus important de contrôler la glycémie chez les patients atteints de DT2 subissant une œsophagectomie. Dans le même temps, un grand nombre d'études ont confirmé que les patients diabétiques présentant un mauvais contrôle glycémique présentent un taux de complications plus élevé après une chirurgie du cancer de l'œsophage, en particulier des fuites anastomotiques.

En résumé, il existe une controverse quant à savoir si le diabète sucré de type II entraînera des résultats indésirables à court et à long terme pour les patients atteints d'un carcinome épidermoïde de l'œsophage subissant une œsophagectomie mini-invasive. Dans le même temps, à notre connaissance, l’impact de l’utilisation de la metformine et du contrôle glycémique sur les résultats à court et à long terme chez cette population de patients est également controversé. Par conséquent, cette étude vise à tester l'hypothèse selon laquelle le diabète sucré est associé à une survie réduite chez les patients atteints d'un carcinome épidermoïde de l'œsophage subissant une œsophagectomie mini-invasive et que le traitement par metformine et/ou un bon contrôle glycémique (HbA1c < 7,0 %) est associé à une survie améliorée. .