PPIO-007 Корреляционный анализ сахарного диабета II типа на ближайшие и отдаленные результаты у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода, перенесших минимально инвазивную эзофагэктомию

Рак пищевода является одним из основных компонентов глобального бремени рака. Согласно отчету Global CancerStatistics 2020, в 2020 году рак пищевода занял девятое место в мире по заболеваемости (604 100 новых случаев) и шестое место по общей смертности (544 076 смертей). В Китае рак пищевода занял пятое место среди причин смертности, связанной с раком, в 2020 году, при этом более 90% случаев рака пищевода представляли собой плоскоклеточный рак пищевода (ESCC). До настоящего времени основным методом лечения пациентов с потенциально излечимым локализованным раком пищевода остается комплексное хирургическое лечение. Однако, несмотря на усилия по улучшению лечения, пятилетняя выживаемость пациентов с раком пищевода после операции по-прежнему низка, поэтому важно выявить факторы, связанные с прогнозом.

Диабет является глобальной проблемой здравоохранения, которая достигла тревожного уровня. В 2019 году почти полмиллиарда человек во всем мире (9,3% взрослых в возрасте 20–79 лет) страдали диабетом, причем примерно 20% приходилось на возрастную группу 60–75 лет (основная группа заболеваемости раком пищевода). Сахарный диабет представляет собой истощающее системное заболевание, связанное с плохими исходами при многих болезненных процессах, и является одной из самых серьезных проблем, стоящих перед системами здравоохранения во всем мире. Для злокачественных опухолей диабет является не только одной из причин, но и одним из факторов риска низкой выживаемости. Хотя другие виды рака (например, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы) связаны с плохими онкологическими исходами, это может быть связано со снижением иммунитета и усилением системного воспаления у пациентов с диабетом. Однако существуют разногласия относительно прогностической роли сахарного диабета у пациентов, перенесших операцию по поводу рака пищевода. Имеются доказательства того, что пациенты с диабетом имеют повышенный риск рецидива рака и смерти после операции по сравнению с контрольной группой, не страдающей диабетом; Однако некоторые исследования не показали значимой связи между СД2 и послеоперационными осложнениями, что позволяет предположить, что диабет не является независимым фактором риска выживания.

Метформин, член семейства бигуанидов, обычно используется в качестве перорального сахароснижающего средства, которое снижает риск развития рака и улучшает прогноз при различных видах рака. В последние годы применение метформина улучшило выживаемость пациентов со злокачественными опухолями. Было показано, что у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода (ESCC) несколько молекулярных механизмов ингибируют прогрессирование опухоли, например, путем ингибирования роста раковых клеток пищевода. В некоторых исследованиях также было показано, что метформин оказывает благоприятное прогностическое воздействие на некоторые другие опухоли, такие как рак толстой кишки, легких и простаты. Анализ связи между применением метформина и смертностью у пациентов, перенесших операцию по поводу рака пищевода, дал противоречивые результаты. Исследование Ван Де Вурда и др. показали, что использование метформина было связано со значительно лучшей выживаемостью без отдаленных метастазов и общей выживаемостью. Напротив, результаты Spierings et al. показали, что использование метформина не приводило к более высокой частоте патологического ответа или улучшению общей выживаемости или безрецидивной выживаемости. Они полагают, что вопреки предположениям о других типах опухолей, метформин не может оказывать благоприятного воздействия на рак пищевода.

Исследования показали, что СД2, по-видимому, не оказывает существенного влияния на долгосрочную выживаемость пациентов с раком пищевода, перенесших эзофагэктомию. Напротив, контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с СД2, перенесших эзофагэктомию, может оказаться более важным. В то же время большое количество исследований подтвердило, что пациенты с диабетом с плохим гликемическим контролем имеют более высокий уровень осложнений после хирургического вмешательства по поводу рака пищевода, особенно несостоятельности анастомоза.

Таким образом, существуют разногласия относительно того, приведет ли сахарный диабет II типа к неблагоприятным краткосрочным и долгосрочным последствиям для пациентов с плоскоклеточным раком пищевода, перенесших минимально инвазивную эзофагэктомию. В то же время, насколько нам известно, влияние применения метформина и контроля гликемии на краткосрочные и долгосрочные результаты у этой популяции пациентов также является спорным. Таким образом, данное исследование направлено на проверку гипотезы о том, что сахарный диабет связан со снижением выживаемости у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода, перенесших минимально инвазивную эзофагэктомию, и что лечение метформином и/или хороший гликемический контроль (HbA1c<7,0%) связаны с улучшением выживаемости. .