Étude observationnelle du connectome structurel-fonctionnel chez les patients épileptiques

Au cours de la dernière décennie, le concept du cerveau en tant que réseau complexe a extrêmement influencé la manière dont ce dernier est étudié (Bartolomei et al., 2017). La structure des réseaux structurels et fonctionnels au sein du cerveau a été associée au fonctionnement optimal du cerveau (Duma et al., 2022). Cette évolution des méthodes et approches d’investigation a directement impacté l’étude de l’épilepsie. Une première conception de l'épilepsie focale était qu'elle était liée à l'activité de la zone épileptogène, identifiée comme l'élément générateur des crises. Cependant, ce qui était auparavant considéré comme focal s'est avéré être des altérations du réseau à différents niveaux, passant ainsi de la zone épileptogène au concept de réseau épileptogène. Des altérations du réseau structurel et fonctionnel, par rapport à une population témoin saine, ont été identifiées dans diverses formes d'épilepsie allant de l'épilepsie focale à l'épilepsie généralisée idiopathique (Lariviere et al., 2022, Zhang et al., 2009). Souvent, l’identification et l’élimination du réseau épileptogène s’avèrent être le traitement électif des épilepsies focales pharmacorésistantes. Le processus de diagnostic et de définition du réseau épileptogène est encore débattu aujourd’hui. L’une des méthodes les plus utilisées est l’implantation d’électrodes intracrâniennes pour l’enregistrement électroencéphalographique des crises (Bartolomei et al., 2017). Cette méthodologie comporte plusieurs risques, bien que contrôlés, pour le patient. De nouvelles approches non invasives sont en cours de développement cherchant à intégrer les informations provenant de la neuroimagerie structurelle et de l'activité électrique corticale mesurée par électroencéphalographie à haute densité avec des électrodes externes (Duma et al., 2021). Ces nouvelles approches incluent également des approches simulatives qui exploitent des informations individualisées telles que la géométrie du cortex et les connexions de la substance blanche spécifiques au patient (Courtiol et al. 2020). Ainsi, à partir d’une simple IRM structurelle et de diffusion, réalisée lors d’examens cliniques de routine, plusieurs hypothèses de localisation du réseau épileptogène peuvent être testées à l’aide de modèles simulatifs, puis comparées au signal EEG réel à titre de validation. Il est également très important de comprendre comment le connectome structurel-fonctionnel est lié à la fonction cognitive chez les patients épileptiques, qui ont une forte probabilité de présenter un fonctionnement altéré dans un ou plusieurs domaines cognitifs.