Estudio observacional del conectoma estructural-funcional en pacientes con epilepsia

Durante la última década, el concepto del cerebro como una red compleja ha influido enormemente en la forma de estudiarlo (Bartolomei et al., 2017). La estructura de las redes estructurales y funcionales dentro del cerebro se ha relacionado con el funcionamiento cerebral óptimo (Duma et al., 2022). Esta evolución de métodos y enfoques de investigación ha impactado directamente en el estudio de la epilepsia. Una concepción temprana de la epilepsia focal era que estaba relacionada con la actividad de la zona epileptógena, que se identificaba como el elemento generativo de las convulsiones. Sin embargo, se encontró que lo que antes se consideraba focal eran alteraciones de la red en varios niveles, pasando así de la zona epileptógena al concepto de red epileptogénica. Se han identificado alteraciones tanto en la red estructural como funcional, en comparación con una población de control sana, en diversas formas de epilepsia, desde epilepsia focal hasta epilepsia generalizada idiopática (Lariviere et al., 2022, Zhang et al., 2009). A menudo, la identificación y eliminación de la red epileptogénica resulta ser la terapia electiva en las epilepsias focales resistentes a los medicamentos. El proceso de diagnóstico y definición de la red epileptógena todavía es objeto de debate. Uno de los métodos más utilizados es la implantación de electrodos intracraneales para el registro electroencefalográfico de las convulsiones (Bartolomei et al., 2017). Esta metodología conlleva varios riesgos, aunque controlados, para el paciente. Se están desarrollando nuevos enfoques no invasivos que buscan integrar información de neuroimagen estructural y actividad eléctrica cortical medida mediante electroencefalografía de alta densidad con electrodos externos (Duma et al., 2021). Estos nuevos enfoques también incluyen enfoques simulativos que explotan información individualizada, como la geometría de la corteza y las conexiones de la sustancia blanca específicas del paciente (Courtiol et al. 2020). Así, a partir de una simple resonancia magnética estructural y de difusión, que se realiza en exámenes clínicos de rutina, se pueden probar múltiples hipótesis de localización de la red epileptogénica utilizando modelos simulados y luego compararlas con la señal EEG real como validación. De gran relevancia también es comprender cómo el conectoma estructural-funcional se relaciona con la función cognitiva en pacientes con epilepsia, quienes tienen una alta probabilidad de presentar deterioro del funcionamiento en uno o más dominios cognitivos.