Détection précoce du cancer du foie par QUS (QUS in HCC)

CONTEXTE Dans le monde, les cancers du foie sont la troisième cause de mortalité par cancer. Au Canada, le carcinome hépatocellulaire (CHC) est l'un des rares cancers pour lesquels la mortalité est en augmentation. La détection précoce du CHC améliore les chances de traitement curatif et de survie. La surveillance systématique du CHC par échographie (US) est recommandée par les directives de pratique. Cependant, l'échographie conventionnelle (mode B) souffre d'une faible sensibilité (47 %) pour détecter un CHC à un stade précoce dû à une stéatose hépatique, à l'obésité et à la cirrhose. Une fois qu'un nodule suspect est détecté par l'échographie, les lignes directrices recommandent une tomodensitométrie (TDM) avec contraste ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour confirmer le cancer. Il est donc urgent d’améliorer la capacité de détection et de diagnostic précoce du CHC. Les membres de notre équipe ont développé des techniques innovantes d'échographie quantitative (QUS) (dont la viscoélastographie par ondes de cisaillement [SWV] et l'imagerie cellulaire sous-résolution) qui ont un potentiel diagnostique élevé. Nous émettons l'hypothèse qu'une combinaison de techniques QUS offrant une évaluation complémentaire des caractéristiques des tissus améliorera notre capacité à détecter les nodules hépatiques et à diagnostiquer le CHC.

MÉTHODOLOGIE Conception : Essai d'imagerie prospectif et transversal comparant l'échographie en mode B face à face et la recherche QUS acquise dans un délai d'un mois à l'étalon de référence composite. Norme de référence : l'IRM sera utilisée comme vérité terrain non invasive pour la détection et la classification des nodules hépatiques, sauf lorsque la biopsie est disponible. Analyse des données : la détectabilité des lésions sera mesurée par rapport contraste/bruit sur les cartes US et QUS pour différents seuils de taille (<10 mm, 10-20 mm, >20 mm) utilisés dans les algorithmes de diagnostic. Les performances de diagnostic seront mesurées par analyse de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur sur les ensembles d'entraînement et de test pour différents seuils de taille. La précision diagnostique de l'US et de l'US QUS + mode B sera comparée en utilisant la méthode DeLong.

JUSTIFICATION ET IMPACT Une détection précoce grâce à une surveillance systématique aux États-Unis se traduit par un traitement curatif chez une proportion plus élevée de patients et par une amélioration des taux de survie. Cet essai d'imagerie fournira une technique d'imagerie à faible coût pour identifier les cancers du foie plus tôt et à partir d'un seul examen. Contrairement à d’autres techniques d’imagerie, l’échographie est largement disponible partout au Canada. Un impact majeur de ces travaux, pour les patients et les établissements médicaux, sera de réduire le besoin de biopsie hépatique, le risque de complications et le coût du diagnostic du CHC. Cet essai positionnera le Canada comme un leader dans le diagnostic du CHC puisque de nouveaux biomarqueurs QUS et SWV seront testés.