Les avantages de l'infiltration articulaire postérieure dans la lombalgie chronique (InCHO)

Les articulations des facettes lombaires ont été impliquées dans des lombalgies chroniques chez plus de 45 % des patients souffrant de lombalgie chronique commune isolée.

La lombalgie est la forme de douleur vertébrale la plus courante, plus chronique et plus grave que la douleur cancéreuse. La prévalence annuelle des lombalgies chroniques varie de 15 à 45 % (prévalence ponctuelle, 30 % ; prévalence au cours de la vie, 54 à 80 %). En raison de cette incidence extrêmement élevée, des médecins issus d’un large éventail de spécialités appliquent des techniques interventionnelles dans des contextes variés.

Les facettes articulaires sont reconnues depuis longtemps comme une source de maux de dos. En 1911, Goldthwait a reconnu pour la première fois leur rôle comme source potentielle de maux de dos. En 1933, Ghormley a introduit le terme « syndrome des facettes », définissant une douleur lombo-sacrée avec ou sans douleur radiculaire. Badgley a suggéré plus tard que les facettes articulaires pourraient être la principale source de douleur indépendamment de la compression du nerf rachidien. Ils ont démontré le rôle des facettes articulaires postérieures (PFJ) chez un grand nombre de patients souffrant de lombalgies dont les symptômes n’étaient pas provoqués par une hernie discale. Le concept physiologique sous-jacent du PJF a été introduit par Hirsch et al en 1963. Ils ont démontré que l’injection d’une solution saline hypertonique dans la région des facettes articulaires provoquait des douleurs.

La prise en charge des lombalgies chroniques dues à une atteinte zygapophysaire (facettes lombaires) consiste principalement en un traitement conservateur. Celle-ci s'appuie sur des analgésiques, des anti-inflammatoires, de la physiothérapie et, le cas échéant, sur la perte de poids. D’autres options non chirurgicales peuvent être proposées, notamment des injections de glucocorticoïdes dans les facettes articulaires. Les injections de glucocorticoïdes, qui agissent en réduisant l’inflammation, sont couramment utilisées dans les soins de routine pour traiter les douleurs vertébrales. Ces douleurs peuvent être dues à des pathologies diverses, notamment discogènes ou facettaires, ou mixtes, ligamentaires ou musculaires, liées à un trouble régional ou global de la statique vertébrale. Ils sont couramment utilisés comme traitement standard des douleurs chroniques à la colonne vertébrale.

Traditionnellement, en pratique clinique de routine, s'il existe une contracture paravertébrale importante et que les signes cliniques pointent vers une atteinte articulaire postérieure, une injection de glucocorticoïdes est administrée au cabinet du médecin au moment de la consultation, en utilisant des repères anatomiques pour guider le placement de l'aiguille. Cependant, peu d’études ont démontré l’efficacité du marquage anatomique pour l’infiltration des articulations postérieures, notamment Cohen et al. Revue systématique de Sui sur l'utilisation de cette technique.

Avec l’avènement de nouvelles modalités d’imagerie comme l’échographie, de plus en plus de praticiens se tournent vers les injections guidées par l’image. À ce jour, seule la technique guidée par fluoroscopie est considérée comme fiable pour l’infiltration des facettes articulaires.

Afin d’améliorer l’efficacité clinique des différentes solutions thérapeutiques interventionnelles, certains auteurs ont soutenu l’utilisation du guidage échographique. Plusieurs études ont été publiées comparant l'infiltration échoguidée et l'infiltration par localisation anatomique au niveau de l'épaule, du psoas-iliaque et de l'épicondilite. Si le guidage échographique dans des zones comme le psoas-iliaque ou l'épaule semble utile, il n'a pas encore été prouvé que le guidage est avantageux dans les zones vertébrales, comme les facettes articulaires.

À notre connaissance, aucune étude randomisée et méthodologiquement solide n’a encore été réalisée pour comparer le bénéfice de l’infiltration échoguidée versus l’infiltration avec localisation anatomique.

Le but de notre étude est de montrer que l’infiltration zygoapophysaire échoguidée est supérieure à l’infiltration anatomique en termes d’évaluation de la douleur.