Os benefícios da infiltração articular posterior na dor lombar crônica (InCHO)

As articulações lombares têm sido implicadas na dor lombar crônica em mais de 45% dos pacientes com dor lombar comum crônica isolada.

A dor lombar é a forma mais comum de dor na coluna, mais crônica e grave que a dor oncológica. A prevalência anual de dor lombar crónica varia entre 15% e 45% (prevalência única, 30%; prevalência ao longo da vida, 54-80%). Devido a essa incidência extremamente alta, médicos de diversas especialidades realizam técnicas intervencionistas em diversos ambientes.

As articulações facetárias são reconhecidas há muito tempo como uma fonte de dor nas costas. Em 1911, Goldthwait reconheceu pela primeira vez o seu papel como uma fonte potencial de dor nas costas. Em 1933, Ghormley introduziu o termo "síndrome facetária", definindo dor lombossacra com ou sem dor radicular. Badgley sugeriu mais tarde que as articulações facetárias poderiam ser uma fonte primária de dor, independentemente da compressão do nervo espinhal. Eles demonstraram o papel das articulações facetárias posteriores (PFJs) em um grande número de pacientes com dor lombar cujos sintomas não foram causados ​​por hérnia de disco. O conceito fisiológico subjacente da FJP foi introduzido por Hirsch et al em 1963. Eles demonstraram que a injeção de solução salina hipertônica na região das articulações causava dor.

O manejo da dor lombar crônica devido ao envolvimento zigapofisário (articulações facetárias lombares) consiste principalmente em tratamento conservador. Baseia-se em analgésicos, anti-inflamatórios, fisioterapia e perda de peso, quando apropriado. Outras opções não cirúrgicas podem ser propostas, incluindo injeções de glicocorticóides nas articulações. As injeções de glicocorticóides, que atuam reduzindo a inflamação, são comumente usadas em cuidados de rotina para tratar dores na coluna. Esta dor pode ser devida a uma variedade de patologias, incluindo discogénicas ou relacionadas com facetas, ou mistas, ligamentares ou musculares, ligadas a um distúrbio regional ou global da estática da coluna vertebral. Eles são comumente usados ​​​​como tratamento padrão para dores crônicas na coluna.

Tradicionalmente, na prática clínica de rotina, se houver contratura paravertebral significativa e os sinais clínicos apontarem para envolvimento articular posterior, uma injeção de glicocorticóide é administrada no consultório médico no momento da consulta, utilizando marcos anatômicos para orientar a colocação da agulha. Porém, poucos estudos demonstraram a eficácia da marcação anatômica para infiltração de articulações posteriores, notadamente Cohen et al. Revisão sistemática de Sui sobre o uso desta técnica.

Com o advento de novas modalidades de imagem, como o ultrassom, cada vez mais profissionais estão recorrendo a injeções guiadas por imagem. Até o momento, apenas a técnica guiada por fluoroscopia é considerada confiável para infiltração facetária.

Para melhorar a eficácia clínica das diversas soluções terapêuticas intervencionistas, alguns autores têm apoiado o uso da orientação ultrassonográfica. Vários estudos foram publicados comparando a infiltração guiada por ultrassom e a infiltração por localização anatômica na região do ombro, no iliopsoas e na epicondilite. Embora a orientação ultrassonográfica em áreas como o iliopsoas ou o ombro pareça útil, ainda não foi comprovado que a orientação seja vantajosa em áreas da coluna vertebral, como as articulações facetárias.

Até onde sabemos, nenhum estudo randomizado e metodologicamente sólido foi realizado para comparar o benefício da infiltração guiada por ultrassom versus infiltração com localização anatômica.

O objetivo do nosso estudo é mostrar que a infiltração zigoapofisária guiada por ultrassom é superior à infiltração guiada anatomicamente em termos de avaliação da dor.